儿科主治医师专业实践能力-6.pdf

1、 儿科主治医师专业实践能力-6(总分：98 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：16，score:32 分)1.7 岁女孩，1 个月来不规则发热，面色逐渐苍白。Hb78g/L，Coombs 试验阳性，可排除的诊断是_ 【A】自身免疫性溶血性贫血 【B】霍奇金淋巴瘤 【C】系统性红斑狼疮 【D】再生障碍性贫血 【E】药物性溶血性贫血 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 除再生障碍性贫血外，其他疾病均可发生自身免疫性溶血，Coombs 试验阳性。2.3 岁男孩，高热 2 周。体检：咽充血，颈部淋巴结肿大明显，最大达 2cm2.5cm，

2、肝肋下 3cm，脾肋下2cm，皮肤可见少量充血性丘疹。Hb76g/L，WBC19.6109/L，PLT52100/L。可能的诊断是_ 【A】传染性单核细胞增多症 【B】类白血病反应 【C】再生障碍性贫血 【D】急性白血病 【E】川崎病 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.5 岁男孩，一年前曾患急性肾小球肾炎，经治疗后半年来尿检(-)。一般情况佳，3 日来低热、咳嗽，伴咽痛。查体：咽部充血，扁桃体红肿度，心肺(-)，尿检呈阴性。诊断为咽炎，医生建议青霉素治疗，最佳疗程为_ 【A】1 周 【B】12 周 【C】3 周 【D】4 周 【E】每周一次

3、长效西林，共半年 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.男，6 个月，因咳嗽 2 天，突然发憋，伴发热而来诊。查体 T38，营养好，气促，口周青，咽红，两肺满布喘啰音，偶闻湿啰音，心率 180 次/分，律整，肝肋下 1cm，质软。正确诊断是_ 【A】毛细支气管炎 【B】支气管肺炎 【C】支气管炎 【D】支气管肺炎合并心衰 【E】喘息性支气管炎 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：5.女，1 岁，发热、腹泻 3 天。体检：面色苍白，气促，心前区级收缩期杂音，心率 60 次/分，律 齐，ECG 示三度

4、传导阻滞。X 线示心脏扩大。诊断为_ 【A】感染性心内膜炎 【B】扩张性心肌病 【C】先天性三度房室传导阻滞 【D】病毒性心肌炎 【E】先心病伴心功能不全 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.男，7 岁，发热、咳嗽 1 周，感胸闷不适 2 天。心率 140 次/分，心律不齐，ECG 示频发室早伴二联律，测 CKMB 增高。诊断为_ 【A】风湿性心肌炎 【B】病毒性心肌炎 【C】中毒性心肌炎 【D】甲状腺功能亢进 【E】先天性心脏病 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：7.女，1 岁，体重 7kg

5、，反复患肺炎 3 次。体检时无发绀、杵状指，于胸骨左缘闻及粗糙收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强，应考虑_ 【A】右向左分流型先心病 【B】左向右分流型先心病 【C】无分流型先心病 【D】风湿性心脏病 【E】杂音可能是无害性的 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.下列疾病引起的心力衰竭用洋地黄治疗效果较好，除了_ 【A】室间隔缺损 【B】重度贫血 【C】动脉导管未闭 【D】房间隔缺损 【E】风湿性二尖瓣关闭不全 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：9.男，10 岁，胸骨左缘第 2 肋间听到级收缩期

6、杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。胸部 X 线片显示右房、右室增大。心电图为不完全右束支阻滞，应诊断为_ 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【E】肺动脉瓣狭窄 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：10.新生儿，出生 7 天，1 分钟 Apgar 评 7 分，反应差，吃奶减少 3 天，抽搐 1 天。T37.5，面色略青灰，双目凝视。四肢肌张力、反射略亢进，C 反应蛋白增高，ESR30mm/h。该患儿诊断最可能是_ 【A】低糖血症 【B】低钙血症 【C】败血症 【D】败血症合并化脑 【E】缺氧缺血性脑病 【s

7、core:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：11.足月臀位产儿生后即出现不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清，心率 130 次/分，血清钙2.5mmol/L，最可能的诊断是_ 【A】感染性肺炎 【B】化脓性脑膜炎 【C】新生儿败血症 【D】新生儿颅内出血 【E】佝偻病手足搐搦症 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.女，3 岁，1 个月前患麻疹，近 2 周来发热，T39，咳嗽，气促。双肺呼吸音粗，未闻啰音，肝 肋下 3cm，脾肋下 2cm。结核菌素试验阴性。X 线胸片：双肺均匀分布大小一致的点状阴影。可能

8、诊断是_ 【A】腺病毒肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】粟粒性肺结核 【D】原发型肺结核 【E】麻疹肺炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：13.女，3 岁。昨起发热，T38，有咽痛和咳嗽，今发现面部与颈部有淡红色斑丘疹，伴耳后、枕部淋巴结肿大，最可能的诊断是_ 【A】幼儿急疹 【B】猩红热 【C】风疹 【D】麻疹 【E】肠道病毒感染 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：14.男，6 岁。2 年前发热伴腹泻，右下肢不能行走，经治疗后热退，但下肢跛行至今。查下肢肌力级，右足下垂，诊断为脊髓灰质炎

9、后遗症。其脊髓灰质炎瘫痪期的主要特征为_ 【A】对称性弛缓性瘫痪，感觉消失，低热 【B】对称性弛缓性瘫痪，感觉消失，不发热 【C】对称性弛缓性瘫痪，感觉障碍，高热 【D】不对称性弛缓性瘫痪，感觉存在，有发热 【E】上行性对称性弛缓性瘫痪，感觉存在，不发热 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：15.男。13 岁。昨晚曾吃海虾等食物，今晨开始发热。腹泻，初为水样便，继而黏液脓血便，每次腹泻前均有腹痛。呕吐两次，T39，大便镜检 WBC1015 个/HP，RBC48 个/HP，吞噬细胞 12 个/HP。最可能的诊断是_ 【A】嗜盐菌肠炎 【B】急性细菌

10、性痢疾 【C】急性肠炎 【D】沙门菌感染 【E】大肠杆菌肠炎 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：16.女，3 岁半，高热 1 天，于 6 月 20 日来诊。T39，惊厥 3 次，血压降低，脑脊液中蛋白(-)，WBC45 个/HP。最可能的诊断是_ 【A】流行性脑脊髓膜炎 【B】中毒性痢疾 【C】乙型脑炎 【D】结核性脑膜炎 【E】高热惊厥 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二、B/B(总题数：8，score:66 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据答案所提供的信息。在每题下面

11、的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。女，8 岁，因多动，上课时注意力不集中，平时有冲动性行为，学习成绩下降。诊断为多动性障碍(注意力缺陷多动症)，以前曾用苯巴比妥治疗，症状未见改善，反而加剧。【score:8 分】(1).现改用_ 【A】匹莫林 【B】多虑平 【C】氯硝西泮 【D】哌醋甲酯(利他林)【E】异丙嗪【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).该患儿在治疗过程中出现癫痢发作。家长再次来诊，继续治疗应用_ 【A】原药加大剂量 【B】匹莫林 【C】氯硝西泮 【D】异丙嗪 【E】多虑平【score:2 分】【A】【B】【此

12、项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 因利他林的神经兴奋作用较强，可诱发癫痫，该患儿在治疗过程中已出现癫痫发作，应改用中枢兴奋作用较温和的匹莫林。(3).在治疗过程中要进行哪项实验室检查_ 【A】血常规 【B】尿常规 【C】肝功能 【D】肾功能 【E】心电图【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).服药方式一般为_ 【A】每日服一次 【B】隔日服一次 【C】早、晚服 【D】早、中、晚服 【E】一日服 4 次【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：男，2 岁 3 个月，自幼牛乳喂养，未及时

13、添加辅食，平素纳差，近半月来腹泻呈水样便，一日 45 次。体检：体重 6kg，身高 75cm，头围 47cm，精神萎靡，心肺听诊正常，腹部皮下脂肪消失。【score:6分】(1).诊断首先考虑_ 【A】婴儿重度腹泻 【B】婴儿腹泻和重度营养不良 【C】重度营养不良 【D】乳糖不耐受症 【E】Bartter 综合征【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).患儿饮食调整方案应是_ 【A】给予高热量饮食，增加辅食的摄入 【B】按应有体重，每日热量从 250330kJ/kg逐步增加到 500727kj/kg 【C】按应有体重，每日热量从 165230k

14、J/kg逐步增加到 500727kJ/kg 【D】按现有体重，每日热量从 250330kJ/kg逐步增加到 500727kJ/kg 【E】按现有体重，每日热量从 165230kJ/kg逐步增加到 500727kJ/kg【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 对重度营养不良患儿的饮食调整方案应先 165230kJ，逐渐增加热卡。(3).该患儿在治疗过程中，最多发生的问题是_ 【A】低钙性惊厥 【B】高渗性脱水 【C】等渗性脱水 【D】低渗性脱水 【E】胃肠功能紊乱【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：

15、女，7 岁，读 1 年级，因学习成绩差而来医院。上课时有动作过多，如抓头、摸耳朵、咬指甲等。注意力不集中，经常向窗外眺望。【score:8 分】(1).诊断方面首先考虑_ 【A】习惯性抽动症 【B】风湿热舞蹈病 【C】智能迟缓 【D】精神分裂症 【E】多动性障碍【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).在鉴别诊断时要做何项检查_ 【A】ASO 【B】ESR 【C】EEG 【D】智能测试 【E】头颅 CT【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).如做智能测试，适合该年龄有诊断价值的项目为_ 【A】

16、绘人试验 【B】图片词汇测试 【C】Gesell 发育量表 【D】Wechsler 儿童智能量表修改版 【E】Wechsler 学前及初小儿童智能量表【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).首选药物为_ 【A】匹莫林 【B】哌醋甲酯(利他林)【C】苯巴比妥 【D】异丙嗪 【E】丙戊酸钠【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：女，1 岁半，1 个月前患“肠炎”，住院好转，出院后近 1 周又发生腹泻，大便 35 次/日，时稀时稠。患儿系足月产，生后牛奶喂养，未加辅食，查体：血压 80/50mmHg，消瘦

17、，貌似老人，体重 5kg，眼窝及前囟明显凹陷，皮肤弹性差，心率 120 次/分，双肺未闻及啰音，腹软，腹壁脂肪消失。【score:6 分】(1).考虑诊断为_ 【A】轻度营养不良，慢性肠炎，重度脱水 【B】中度营养不良，慢性肠炎，中度脱水 【C】重度营养不良，慢性肠炎，重度脱水 【D】重度营养不良，迁延性肠炎，中度脱水 【E】中度营养不良，迁延性肠炎，重度脱水【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).治疗方案中，哪项欠妥_ 【A】补液总量比一般少 1/3，速度宜稍慢 【B】静脉输入高营养液 【C】注意预防自发性低血糖 【D】按现有体重，每日给予

18、高热量摄入 【E】扩容纠正失水后应注意补钾【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).患儿入院第二日清晨突然神志不清，面色苍白，脉搏细弱，呼吸浅表，多汗，首先应采取哪项紧急措施_ 【A】注射洛贝林 【B】静脉注射高渗葡萄糖 【C】静脉注射氨基酸 【D】静脉注射甘露醇 【E】注射苯巴比妥【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：男，11 岁，食用蚕豆半碗，1 日后出现面色苍白，巩膜黄染，尿呈深褐色，且隐血试验阳性，外周血：Hh55g/L，红细胞 2.01012/L，考虑为蚕豆病。【score:8 分】(1)

19、.哪项化验结果最有诊断意义_ 【A】尿含铁血黄素试验阳性 【B】网织红细胞增高 【C】血浆结合珠蛋白降低 【D】血浆游离血红蛋白升高 【E】红细胞 G-6-PD 活性降低【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).本例宜选用的治疗措施是_ 【A】反复输库血 【B】反复输家属给的新鲜血 【C】反复输非家属供血者的新鲜血 【D】应用大剂量糖皮质激素 【E】应用免疫抑制剂 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 需输注红细胞葡萄糖-6 磷酸脱氢酶正常的红细胞。(3).预防再发生溶血，应注意事项_ 【A】

20、尽量少吃蚕豆 【B】禁吃蚕豆 【C】吃蚕豆时尽量将蚕豆煮熟 【D】食蚕豆时口服皮质激素预防发病 【E】禁食一切豆类食品【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).此病人的预后，哪项不正确_ 【A】溶血为自限性，一般可自行痊愈 【B】严重病例可因严重贫血、酸中毒、氮质血症发生生命危险 【C】恢复期间，如再服蚕豆，可使溶血复发或加重 【D】重症病例由于黄疸重，可造成胆红素脑病 【E】溶血停止，病情恢复后，一般不造成后遗症【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：女，5 岁半，惊厥发作 2 年，表现为左上下肢有

21、节律地抽动，持续 45 分钟自行缓解，发作时意识清楚，对答切题。EEG 示右中央、顶棘慢波，MRI 示右顶部异常信号。【score:8 分】(1).其诊断为继发性癫痫中_ 【A】简单部分运动性发作 【B】复杂部分性发作 【C】阵挛发作 【D】肌阵挛发作 【E】强直一阵挛发作【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).患儿再次发作，开始为左上下肢有节律地抽动，5 分钟后逐渐出现面部及右上下肢抽动，意识由清醒 至模糊，最后意识完全丧失，大小便失禁，此时应诊断为_ 【A】复杂部分性发作伴全身性泛化 【B】简单部分性、运动性发作伴全身性泛化 【C】阵挛性

22、发作伴全身性泛化 【D】肌阵挛发作伴全身性泛化 【E】强直一阵挛发作伴全身性泛化【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).患儿持续抽搐 40 分钟仍未缓解，应诊断为_ 【A】非惊厥性癫痫持续状态 【B】小儿慢性进行性部分性癫痫 【C】癫痫持续状态 【D】慢波睡眠期持续棘慢波 【E】严重肌阵挛癫痫【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).此时应采取的治疗措施_ 【A】地西泮 0.30.5mg/kg 静注 【B】地西泮 0.030.05mg/kg 肌注 【C】氯硝西泮 0.05mg/kg 肌注 【D

23、】苯妥英钠 1520mg/kg 肌注 【E】苯巴比妥 1520mg/kg 肌注【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：女，9 岁，“感冒”后水肿 1 个月，开始颜面部，渐及全身，经泼尼松足量并间断应用呋塞米治疗，病情一度好转，2 周前出现腰痛伴血尿，水肿加重，出现腹水，近 3 天不能下地活动，血压 120/80mmHg。查尿蛋白+，隐血+，BUN10.7mmol/L，血胆固醇11.2mmol/L，血浆白蛋白 20g/L。【score:10 分】(1).原发病诊断最可能是_ 【A】单纯性肾病 【B】肾炎性肾病 【C】急性肾炎 【D】溶血性尿毒症综合征

24、【E】急进性肾炎【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).目前病情加重，最可能的并发症是_ 【A】感染 【B】严重低蛋白血症 【C】急性肾功能不全 【D】低血容量 【E】尿路感染【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).为进一步确诊的首要检查是_ 【A】IVP 【B】血浆纤维蛋白原 【C】24 小时尿蛋白定量 【D】肾血管造影 【E】肾功能【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).为指导治疗，哪一项检查最重要_ 【A】24 小时尿蛋白定量 【B】

25、肾功能 【C】血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间 【D】血常规 【E】全量血沉【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).根据目前病情，首选的治疗是_ 【A】甲泼尼龙冲击 【B】人血白蛋白 【C】大剂量呋塞米 【D】抗生素 【E】抗凝疗法【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：男，6 岁半，为河中游泳时溺水，现场心肺复苏成功后转入 ICU 病房，气管插管后用人工呼吸机辅助呼 吸，患儿神志不清，间断抽搐，血压正常。【score:12 分】(1).入院后处理，哪一项不正确_ 【A】镇静剂 【B】甘露醇 【C】呋塞

26、米 【D】人工呼吸机过度通气 【E】呼吸兴奋剂【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).入院后查血钠 112mmol/L，患儿发生低钠血症的原因最可能为_ 【A】肾小管回吸收钠减少 【B】抗利尿激素分泌过多 【C】钠丢失太多 【D】体内进人大量淡水 【E】肾小球滤过钠增加【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).此时应输入哪一种液体_ 【A】生理盐水 【B】林格液 【C】高渗盐水 【D】碳酸氢钠 【E】呼吸道感染【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：

27、(4).患儿又出现呼吸费力，频率加快，发绀进行性加重，血压正常，不再抽搐，可能出现哪一种情况_ 【A】脑疝 【B】血容量不足 【C】ARDS 【D】心力衰竭 【E】以上都不是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).发生上述情况后，最主要的处理是_ 【A】扩容 【B】强心剂 【C】甘露醇 【D】CPAP/PEEP 【E】硝普钠或酚妥拉明【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(6).进行上述处理后应密切监测哪一项_ 【A】血压监测 【B】呼吸监测 【C】TcSO2(经皮氧饱和度)【D】尿量 【E】颅内压 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：