医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-7.pdf

1、 全科医学主治医师专业实践能力-7(总分：33 分，做题时间：90 分钟)一、B 型题(总题数：9，score:11 分)A腹痛伴呕吐宿食 B腹痛伴血尿 C腹痛伴腹泻 D腹痛伴休克 E腹痛伴腹部肿块 【score:1.50】(1).尿路结石时【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：尿路结石时主要症状是腹痛伴有血尿。(2).幽门梗阻时【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：幽门梗阻时主要症状是腹痛伴呕吐宿食。(3).急性肠炎时【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题

2、思路：急性肠炎时主要表现是腹痛伴腹泻。A噻嗪类利尿剂 B钙拮抗剂 C外周肾上腺能神经元阻滞剂 D中枢抗交感神经药 E血管紧张素转换酶抑制剂 【score:1 分】(1).女性，60 岁，既往有慢性支气管炎的病史 20年，近日发现血压高 21.3/13kPa(160/100kPa)，且 有心绞痛发作，入院首选何种药物为佳【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者血压高合并心绞痛、慢性支气管炎，降压药物选择钙拮抗剂，禁用外周肾上腺能神经元阻滞剂，可加重慢支哮喘。(2).一男性，69 岁，有痛风史 30 年，有高血压病史20 年，因活动时气短 3 个月

3、，伴夜间不能平卧 1 天入院，查：血压 28/18.5kPa(210/140mmHg)，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心界向下扩大，心率120 次/分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿啰音，应首选【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者高血压合并心衰、痛风应选择血管紧张素转换酶抑制剂。APPI 类 B枸橼酸铋剂 C阿莫西林和甲硝唑 D前列腺素 E2 E吗丁啉 【score:1 分】(1).抑制阳离子泵 H+/K+-ATP 酶的活力【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).消除 Hp【score

4、:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A立即 50U RI，皮下注射 B0.9盐水，小剂量 RI，静滴并补钾 C50葡萄糖，静脉注射 D优降糖，口服 E二甲双胍 【score:1 分】(1).女性，20 岁，糖尿病患者，因昏迷而送诊，伴送者诉，患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识不清，急诊处理应采取【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据此患者为糖尿病患者，昏迷送诊。患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识不清。考虑患者为低血糖昏迷。应用 50葡萄糖液，静脉注射，纠正低血糖。(2).男性，

5、23 岁，短期内消瘦，乏力明显，以发热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，查血糖 18mmol/L，尿酮体(+)，查 CO2CP 10mmol/L，血钠140mmol/L，血钾 3.0mmol/L，应采取何种治疗【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：根据患者短期内消瘦，乏力明显，以发热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，结合实验室检查：血糖 18mmol/L，尿酮体(+)，查 CO2CP 10mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾 3.0mmol/L，考虑患者糖尿病酮症酸中毒伴低钾血症。治疗应以补液纠 正低钾为重，应 0.9盐水，小剂量 RI，静滴

6、并补钾。A甲基纤维素口服 B石蜡油口服 C肥皂水灌肠 D外科手术 E半乳糖口服 【score:1.50】(1).老年人长期卧床排便无力【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：老年人长期卧床排便无力，可用石蜡油口服润滑肠道，有助于排便。(2).肝性脑病不能排便【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肝性脑病不能排便不用肥皂水灌肠，可用醋盐水灌肠或口服半乳糖。(3).结肠癌便秘【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：结肠癌便秘原因是结肠肿物压迫或阻塞肠腔，治疗便

7、秘的唯一办法是手术。A成人每日消化道出血量 510ml B成人每日消化道出血量 50100ml C胃内储积血量在 250300ml D一次出血量200ml E出血量400500ml 【score:1 分】黑便 【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：成人每日消化道出血量大于 5 10ml 可出现粪便隐血实验阳性，每日消化道出血量为 50100ml 可出现黑便。呕血 【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：胃内储积血量在 250300ml，可引起呕血。A造血干细胞增生和分化异常 B遗传性 Hb 合成异常 C慢性失血 D获得性红细胞膜缺陷 E遗传性红细胞

8、膜缺陷 【score:1.50】(1).缺铁性贫血【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：缺铁性贫血的原因多见于慢性失血。(2).地中海性贫血【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：地中海性贫血是由于常染色体遗传性缺陷，引起珠蛋白肽链合成障碍，使一种或几种珠蛋白 肽链数量不足或完全缺乏，从而造成这种珠蛋白链参与的血红蛋白的合成量减少。(3).再生障碍性贫血【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：再生障碍性贫血的原因是造血干细胞增生和分化异常，骨髓造血功能衰竭

9、。A抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 B用药后症状消失即停药 C用药后 48 小时无效应考虑更换抗菌药物 D用糖皮质激素 E应用消炎痛 【score:1 分】(1).急性肾盂肾炎的治疗应是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性肾盂肾炎的治疗为用药后 48 小时无效应考虑更换抗菌药物。(2).慢性肾盂肾炎的治疗应是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：慢性肾盂肾炎的治疗应是抗菌药物疗程稍长，一般不低于 4 周，多采用联合用药。A确定粪便内是否存在红、白细胞 B确定粪便的病原体 C确定粪便有否血吸虫

10、虫卵 D确定是否为吸收不良的粪便 E确定有否结肠肿瘤 【score:1.50】(1).粪便细菌培养【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：粪便细菌培养看是否能培养出不同种属的细菌，从而确定粪便的病原体。(2).结肠镜检【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：结肠镜检可用于检查结肠的炎症和肿瘤，在确定有否结肠肿瘤方面最有价值。(3).新鲜粪便显微镜检查【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：新鲜粪便显微镜检查，可确定粪便内是否存在红、白细胞。二、A1/A2(总

11、题数：22，score:22 分)1.女性，52 岁，发现右颈部肿物来诊。查体：甲状腺度肿大，右侧肿物中等硬，有压痛，随吞咽上下移动。本例不立即执行下列哪种措施 A甲状腺 ECT B甲状腺激素测定 C切除肿物做病理检查 D做抗甲状腺球蛋白或微粒体抗体试验 E肿物细针穿刺行细胞学检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者考虑甲状腺疾病，暂不考虑立即手术切除肿物，可行其他检查如甲状腺 ECT、甲状腺激素测定等进一步明确。2.男性，19 岁，近 1 个月来，每次进食后上腹绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物，膝胸位时腹痛及呕吐明显缓解，最可能的诊断是 A急性

12、阑尾炎 B十二指肠雍积症 C消化性溃疡 D急性胰腺炎 E腹型癫痫 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十二指肠雍积症主要为上腹部疼痛和饱胀症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆汁样物，有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症状。此患者症状符合。3.男性，60 岁，因晕厥被他人送到急诊科，急查心电图示窦性心动过缓，心率 48 次/分，追问病史得知：既往曾有类似发作，但不频繁，医生曾劝其安装人工心脏起搏器，因患者无力支付该项开支，故从未行特殊处理。目前的处理最好是 A嘱病人回家，不行任何处理 B立即收住院，行 CCU 监护，药物治疗 C立即收住院

13、，再劝其紧急安装人工心脏起搏器 D立即收住院，先安临时人工心脏起搏器 E留急诊科观察 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者为老年男性，反复出现晕厥，心电图示窦性心动过缓，心率 48 次/分。考虑窦性心动过缓，立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏器。4.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发热、寒战。查体：T39，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是 A急性胰腺炎 B肝癌破裂 C胆总管结石 D胆道蛔虫症 E胃肠穿孔 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者

14、典型的腹痛、寒战高热、黄疸Charcot 三联征，最可能的诊断是胆总管结石。5.女性，22 岁，皮肤瘀点，月经量过多月余，查体肝脾未触及。血小板 30109/L，骨髓象：颗粒型巨核细胞 90 个，产板巨核细胞为 3 个，该患者最可能的诊断为 A再生障碍性贫血 B特发性血小板减少性紫癜 C过敏性紫癜 D弥散性血管内凝血 E急性白血病 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点：广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；多次检查血小板计数减少；脾不大或轻度大；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。6.关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误的

15、A避免乳汁淤积 B使用抗生素 C防止乳头损伤 D正确的哺乳方法 E经常清洗乳头 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积，预防要做到正确的哺乳方法，防止乳头损伤，避免乳汁淤积，经常清洗乳头等，不建议预防性使用抗生素。7.下列疾病常出现干性咳嗽，但除外哪一项 A急性咽喉炎 B急性支气管炎初期 C胸膜炎 D支气管扩张合并感染 E间质性肺炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：支气管扩张合并感染常咳大量脓痰，并有咯血。8.重度医院获得性肺炎，首选抗菌药物为 A青霉素 G B头孢菌

16、素二代 C阿奇霉素 D利福平十丁胺卡那霉素 E头孢哌酮/舒巴坦钠 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：医院获得性肺炎中无感染高危因素患者的常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；有感染高危因素患者的常见病原体依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等。治疗重度医院获得性肺炎，可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞 菌的-内酰胺类、光谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种。9.男性，58 岁，诉反复冬季咳嗽 12 年，1 周来咳黄痰，发热。体检：两肺广泛干性哕音，肺底闻及小水泡音，最可

17、能的诊断是 A支气管扩张合并感染 B阻塞性肺气肿合并感染 C支气管哮喘合并感染 D喘息型慢支急性发作期 E慢性纤维空洞型肺结核 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据患者，男性，58 岁；反复冬季咳嗽 12 年，1 周来咳黄痰，发热；体检：两肺广泛 干性哕音，肺底闻及小水泡音。考虑慢性支气管炎急性发作。10.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有可能的诊断是 A大叶性肺炎 B浸润性肺结核 C病毒性肺炎 D支原体肺炎 E结核性胸膜炎 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】

18、【C】【D】【E】本题思路：此患者为男性，20 岁，典型的大叶性肺炎的症状体征和胸片表现：受凉后突发寒战、高热，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影。11.女性，49 岁。确诊为支气管扩张，1 周前因感冒，出现发热、咳嗽、黄痰量多。胸片显示：右下纹理增粗，左下叶多发含液平囊腔。此种扩张类型为 A囊状 B柱状 C囊柱状 D大疱状 E先天囊肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：12.女，58 岁，有糖尿病史 14 年，慢性咳喘 45年。2 年前开始活动后咳喘加重，曾有夜间突然咳喘，呼吸困难，坐位后缓解。就诊当夜咳喘加重。查体：端坐呼吸，中度

19、紫绀。心律不齐，频发早搏，心率 128 次/分。两肺散在哮鸣音，两肺底湿性哕音。考虑诊断是 A慢性喘息性支气管炎，心功能不全 B哮喘持续状态，心功能不全 C肺源性心脏病，心功能不全 D冠心病，左心功能不全，急性左心衰竭 E肺梗死 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：13.急性胰腺炎上腹痛最常见的位置是 A右上腹 B左上腹 C上腹中部 D腰背部 E脐周 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：14.糖尿病常见的慢性并发症常表现为 A心血管病 B微血管病变 C皮肤感觉异常 D心血管病、微血管病变 E微血管病

20、变、皮肤感觉异常 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：糖尿病慢性并发症：大血管病变，包括冠状动脉、主动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等；微血管病变，包括视网膜动脉，肾小球毛细血管；眼的其他病变；神经病变；糖尿病足。15.慢性支气管炎的临床诊断标准是 A咳嗽、咳痰 1 年，每年 1 个月 B咳嗽、咳痰 3 年，每年至少 1 个月 C咳嗽、咳痰 2 年，每年 2 个月 D咳嗽、咳痰 2 年，每年 3 个月以上 E咳嗽、咳痰间断 20 年 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：慢性支气管炎是指支气管壁的慢

21、性、非特异性炎症，如患者每年咳嗽、咳痰达 3 个月以上，连续 2 年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。16.男性，42 岁，右下腹持续性痛 5 天，伴恶心，体温 38.5。体检：右下腹扪及 4cm 5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张，最可能的诊断是 A盲肠肿瘤 B急性化脓性阑尾炎 C阑尾周围脓肿 D粪块所致肠梗阻 E还不能做出诊断 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据：男性，42 岁；右下腹持续性痛 5 天，伴恶心；查体：体温 38.5，右下腹扪及 4cm5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张。最可能的诊断：阑尾周围脓肿。1

22、7.在下列引起心悸的病因中，哪一项是心脏搏出量增加所致 A饮用浓茶后 B口服阿托品后 C低血糖时 D心房颤动发作时 E剧烈运动时 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：低血糖时，交感神经过度兴奋，心率加快，心搏出量增加，是心悸的原因。18.男，42 岁，饮酒后突然上腹疼痛、呕吐、腹胀，无腹泻。T37.5，腹胀、呈橡皮腹，中上腹压痛，无反跳痛。血、尿淀粉酶升高，血钾、血钙降低。最可能的诊断 A急性胃炎 B应激性溃疡 C胃十二指肠穿孔 D急性胰腺炎 E麻痹性肠梗阻 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19

23、.男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babin-ski 征(-)。患者最可能的诊断是 A脑出血 B小脑出血 C脑血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E脑干出血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据女性，35 岁，突然剧烈头痛，呕吐。查体：脑膜刺激征阳性，余查体无异常。考虑为蛛网膜下腔出血。20.切口疝最常发生在哪种切口 A麦氏切口 B肋缘下切口 C经腹直肌切口 D中切口 E旁正中切口 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路

24、：21.世界人群中最常见的贫血是 A缺铁性贫血 B巨幼细胞性贫血 C再生障碍性贫血 D溶血性贫血 E海洋性贫血 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：缺铁性贫血是世界人群中最常见的贫血。22.Crohn 病常见的肠外表现是 A肾炎 B系统性红斑狼疮 C关节炎 D糖尿病 E结节病 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：Crohn 病可有全身多个系统损害，包括：杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等，是本病的肠外表现。