医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷62.pdf

1、 外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 62(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分)1.下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点【score:2 分】【A】不需附加引流手术 【B】消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留 【C】保留了幽门括约肌功能 【D】保留了正常的胃容积 【E】手术效果稳定，术后无溃疡复发率【此项为本题正确答案】本题思路：高选择性胃迷走神经切断术仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。该手术的优点在于：在消除神经性胃酸分泌的同时，不会引起胃滞留，不需要附加引流手术；保留了幽门括约肌的功能和胃的正常

2、容积；手术比胃大部切除术简单、安全。但由于解剖变异，神经切断不易保证完全，神经再生问题也没有解决，仍有一定的溃疡复发率。故 E 项不是该手术的优点。2.哪项是毕式胃大部切除术的优点【score:2 分】【A】适用于各种情况的胃十二指肠溃疡 【B】吻合口张力较小 【C】即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合 【D】术后胃肠道功能紊乱较少【此项为本题正确答案】【E】术后溃疡复发率较低 本题思路：毕 I 式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后将残留的胃直接和十二指肠吻合。它的优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。故，术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。而缺点是十二指肠溃疡伴

3、有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较毕式大，若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发，若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，刺激不易愈合，故毕 I 式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。3.幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血。并扪及腹部包块。最可能是【score:2 分】【A】先天性幽门肥厚 【B】肠道蛔虫病 【C】肠套叠【此项为本题正确答案】【D】肠系膜淋巴结炎 【E】阑尾脓肿 本题思路：幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是肠套叠。4.在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要【score:2 分】【A】腹膜刺激征【此项为本题正确答案】【B】脉搏增

4、快 【C】腹胀较前明显 【D】肠鸣音较前减弱 【E】腹痛加重 本题思路：肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治 疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需及早手术治疗。故 A 为首选。5.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的【score:2 分】【A】切口疝常是引起肠梗阻的原因 【B】肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机 【C】X 线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断 【D】急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄【此项为本题正确答案】【E】急

5、性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人 本题思路：首先腹部切口疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当的保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生 46 小时以后，肠腔内气体、液体在 X 线腹部平片上才可见液面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多在动脉硬化，动脉粥样变的基础上发生，故多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭袢性肠梗阻，肠腔内压力远较小肠梗阻

6、时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。6.左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是【score:2 分】【A】局部肠段切除术 【B】回肠直肠吻合术 【C】癌近端肠管捷径术 【D】先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术【此项为本题正确答案】【E】即刻行左半结肠根治性切除术 本题思路：结肠癌并发急性肠梗阻时，为闭袢性肠梗阻，易发生绞窄，应当在进行胃肠减压、纠正水和电 解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位的近侧作横结肠造口术，解除梗阻，使肠壁的充血、水肿、扩张等好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行左半

7、结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当，易发生残余感染、吻合口瘘等并发症或者尚不符合肿瘤治疗的原则。7.急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是【score:2 分】【A】已出现发热 【B】已有白细胞显著升高 【C】已有脐区压痛及反跳痛 【D】脐区及右下腹均有压痛、反跳痛 【E】压痛已固定在右下腹【此项为本题正确答案】本题思路：急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显著升高等全身中毒症状很少，当腹部出现反跳痛时，说明炎症已达壁层腹膜，是腹膜刺激征的表现，已不是早期 阑尾炎的体征，所以固定在右下腹的压痛才

8、是诊断急性阑尾炎有重要意义的体征。8.对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是【score:2 分】【A】直肠指检【此项为本题正确答案】【B】乙状结肠镜检 【C】纤维结肠镜检 【D】钡剂灌肠透视 【E】超声波检查 本题思路：有便血，排便习惯改变的病人多因直肠肛管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而又重要的检查。9.直肠癌最多见于【score:2 分】【A】直肠与乙状结肠交界处 【B】直肠壶腹部【此项为本题正确答案】【C】腹膜反折平面以上的直肠内 【D】齿状线附近 【E】直肠上 13 本题思路：直肠壶腹是直肠中最膨大的部位，也是粪便排出前的贮存部位，所以当排便的各种生理功能发生障

9、碍时，此处也是容易经受粪便中各种有害因素损伤之处，所以此处发生直肠癌的比例最高约占 23。10.肛裂最常见于膝胸位【score:2 分】【A】12 点处【此项为本题正确答案】【B】3 点处 【C】6 点处 【D】9 点处 【E】3 点和 6 点处 本题思路：肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发最常见的部位。11.梗阻性黄疸病人，下列哪项检查对诊断价值不大【score:2 分】【A】经皮经肝穿刺胆道造影 【B】B 超 【

10、C】静脉法胆道造影【此项为本题正确答案】【D】经内镜逆行胰胆管造影 【E】低张十二指肠钡餐检查 本题思路：梗阻性黄疸的病人可用多种特殊检查方法以助诊断、鉴别诊断。但合理选择才能起到有益的作用。B 超显像安全简便、经济，是首选的方法。经皮经肝穿刺胆道造影及经内镜逆行胰胆管造影均为胆管直接造影显像方法，对黄疸的鉴别，病变部位与范围的判断均有帮助，而且还能置管引流胆汁减轻黄疸，达到治疗的目的。低张十二指肠钡餐检查可间接观察十二指肠乳头、壶腹部和胰头部的病变，所以以上检查均可适当选用。而静脉法胆道造影检查，造影剂经由静脉徐缓注入后 90的造影剂经肝脏入胆汁排到肠管，但在梗阻性黄疸病人肝功能差，血清胆红

11、素多高于 3mgdl，胆道显影极差，所以行静脉胆道造影价值不大。12.原发性肝癌极易转移的脏器是【score:2 分】【A】肝内【此项为本题正确答案】【B】肺 【C】骨 【D】脑 【E】胰腺周围、腹膜后 本题思路：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。13.急性坏死性胰腺炎常发生【score:2 分】【A】血钙升高 【B】血钙降低【此项为本题正确答案】【C】血钾升高 【D】血钾降低 【E】血磷降低 本题思路：急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形

12、成皂化斑，使血钙降低。14.急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为【score:2 分】【A】发病后 2 小时升高，12 小时达到高峰 【B】发病后 34 小时开始升高，2448 小时达到高峰【此项为本题正确答案】【C】发病后 24 小时开始升高，48 小时后达到高峰 【D】发病后 48 小时开始升高，72 小时后达到高峰 【E】以上均不正确 本题思路：此题根据胰腺炎发病的规律是个自家消化性病，所以很快淀粉酶便逸出胰腺，引起血清淀粉酶升高。C、D 显然太慢。发病后 3 小时血清淀粉酶便升高，24 小时血清淀粉酶就可达峰值；次曰尿淀粉酶便上升。15.急性胰腺炎发病 12 小时以内，哪一项实验室检查诊

13、断比较准确【score:2 分】【A】血钙 【B】血糖 【C】血淀粉酶【此项为本题正确答案】【D】血脂肪酶 【E】尿淀粉酶 本题思路：胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病 34 小时后血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在第二天开始增高且持续时间较长。血脂肪酶的升高也在发病 24 小时以后，但临床上很少用，因不如尿淀粉酶检查更简便易行。一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙血糖的改变不明显。16.出血坏死型胰腺炎最常见的并发症是【score:2 分】【A】化脓性腹膜炎 【B】败血症 【C】消化道出血 【D】胰周围脓肿 【E】休克【此项为本题正确答案】本题思路：出血坏死性胰腺炎

14、可继发多种并发症。最常见的并发症是休克。由于胰酶，组织坏死，感染中毒等促使大量血管活性物质释放，加以液体丢失和DIC 等因素所致，其次是化脓性感染，故选 E 正确。17.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点【score:2 分】【A】病人多为男性青壮年 【B】病变主要侵袭四肢中、小动静脉 【C】肢体缺血症状多是周期性发作 【D】反复发作游走性浅静脉炎 【E】X 线检查显示动脉有钙化斑【此项为本题正确答案】本题思路：血栓闭塞性脉管炎(Bueger 病)是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉。下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭

15、塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎，营养缺乏，动脉搏动减弱或消失等。呈周期性发作，动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型 X 线征象。而出现钙化斑不是此病的特点。18.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因【score:2 分】【A】碘的缺乏 【B】甲状腺激素合成障碍 【C】甲状腺激素分泌障碍 【D】甲状腺激素需求增多 【E】长效促甲状腺激素浓度增高【此项为本题正确答案】本题思路：当体内碘缺乏时血中甲状腺激素浓度降低，通过神经一体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺激素，促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状腺激素合成和分泌过程中某一环节的障碍而引起血中甲状腺激素减少，促使甲状腺的肿

16、大。当人体对甲状腺激素需求增多时也可引起甲状腺肿大。故 A、B、C、D 均是正确的。而长效促甲状腺激素是一种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进症有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。19.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进症。甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当【score:2 分】【A】服用抗甲状腺药物 【B】终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 【C】终止妊娠后，手术治疗 【D】终止妊娠后，131 I 治疗 【E】不终止妊娠，手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响，如流产、早产等，而妊娠又可能加重甲亢，所以在妊娠早、中期具有手术指

17、征者，仍应选择手术治疗。20.下列关于颈部肿块的叙述，哪项错误【score:2 分】【A】甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一 【B】甲状腺舌管囊肿是先天性畸形 【C】颈部恶性肿瘤的 34 是转移性肿瘤 【D】颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核【此项为本题正确答案】【E】囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物 本题思路：颈部肿块在临床上很多见。许多疾病都表现为颈部肿块。甲状腺腺瘤是颈部的原发性肿瘤之一。甲状腺舌管囊肿或瘘是先天性畸形所致。颈部的恶性肿瘤大部分是转移性肿瘤，约占 34。囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物，也是先天性畸形。当颈部肿块发生坏死、溃破、感染时，可能是颈 部淋巴结核，

18、但颈部恶性肿瘤晚期也同样可以发生。故选项 D 是不正确的。21.下列哪项是桥本甲状腺肿的表现特点【score:2 分】【A】常继发于上呼吸道感染 【B】常有基础代谢率增高和甲状腺摄取 131 I 量降低的分离现象 【C】组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡【此项为本题正确答案】【D】泼尼松治疗可迅速缓解症状 【E】无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现 本题思路：桥本甲状腺肿又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡为其特点，基础代谢率低，用甲状腺素干制剂治疗有效，故选 C 为正确。其他几项均非本病的诊治特点。二、A3

19、/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男性，20 岁，1 个月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。4 天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐。体格检查：体温 373，腹平 软，中上腹偏左可扪及 15cm18cm 肿块，光滑、固定并有压痛。B 超示左上腹囊性肿块。目前诊断为胰腺假性囊肿。【score:6 分】(1).患者最可能的发病因素是【score:2 分】【A】酗酒 【B】急性胰腺炎 【C】慢性胰腺炎 【D】上腹部外伤【此项为本题正确答案】【E】先天性 本题思路：(2).最适宜的治疗时机是【score:2 分】【A】立即手术 【B】1 个月后手术 【C】3 个月后手术【此项

20、为本题正确答案】【D】1 年后手术 【E】不手术，自行吸收 本题思路：(3).最恰当的手术方式是【score:2 分】【A】囊肿外引流术 【B】囊肿空腔内引流术【此项为本题正确答案】【C】囊肿穿刺抽吸术 【D】囊肿开窗引流术 【E】囊肿切除术 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)男性，21 岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发性加重，伴呕吐，未排气、排便。查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】溃疡穿孔 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【D】小肠扭转【此项为本题正确答案】【E】胆道蛔虫病

21、 本题思路：(2).下一步检查方法是【score:2 分】【A】血、尿淀粉酶检查 【B】上消化道钡餐造影 【C】腹部立位平片【此项为本题正确答案】【D】B 超检查 【E】血管造影 本题思路：男性，25 岁，2 年来反复发作上腹痛伴反酸。2 小时前突然右上腹痛，不伴吐、泻。上腹有肌紧张及反跳痛，右下腹亦有压痛，未触及包块，肠呜音减弱。【score:4 分】(1).临床医生还应注意检查的体征是【score:2 分】【A】体温变化 【B】巩膜黄染 【C】Murphy 征 【D】腹部叩诊【此项为本题正确答案】【E】肛门指诊 本题思路：(2).此患者肝上下径约 5cm，Traube 鼓音区存在，移动性浊音可疑阳性，此患者应尽快做的检查是【score:2 分】【A】纤维内镜 【B】腹部透视【此项为本题正确答案】【C】腹部 CT 【D】尿三胆 【E】钡灌肠造影 本题思路：