医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-12.pdf

1、 心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-12(总分：23 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：12，score:23 分)某小学教师，33 岁男性，因失眠、精神差、易疲劳来院就诊。患者 5 年来，由于工作紧张，任务重，压力大，逐渐出现失眠，表现为入睡困难，需两三个小时才能入睡，睡后易惊醒，多梦。白天昏昏欲睡，精神差，易疲劳，上课时注意力不集中，记忆力和学习效率下降，并出现头昏头痛，情绪烦躁。【score:2.50】(1).患者最可能的疾病是 A焦虑症 B神经衰弱 C适应障碍 D过度疲劳 E抑郁症【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思

2、路：患者表现为精神易兴奋和易疲劳，同时伴有情绪烦恼和躯体不适感。(2).该疾病的个体，其常见的衰弱症状不包括 A脑力易疲劳 B脑子钝 C注意力不集中 D联想增多不能控制 E体力易疲劳【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：联想增多属于兴奋症状。(3).该疾病的病程至少要达到 A1 周 B半个月 C1 个月 D3 个月 E6 个月【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).患该疾病个体的症状不包括 A精神易疲劳 B人格解体 C心理生理障碍 D情绪症状 E兴奋症状【score:0.50】【A】【B】【此

3、项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：人格解体主要见于癔症性精神障碍。(5).该疾病患者往往有哪项特质 A抑郁 B表演 C反社会 D焦虑 E衰弱【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者女，7 岁。最近晚上常常在睡了一个多小时后，突然从床上起来，又跳又叫，显得非常害怕的样子。这样持续几分钟后，她一身是汗，虽然爸爸、妈妈一再叫她，问她什么事情让她那么害怕，她都不回答，也无法叫她清醒过来，似乎要等哭叫停止后，才能勉强把她叫醒。问她刚刚是怎么一回事，她也不记得有什么事。哭叫停止时，如果不努力摇醒她，通常都是倒头就睡。第二天问她夜里为什么那么害怕

4、哭叫，是不是做噩梦了，她都说不记得夜里曾起来，也不记得做过任何噩梦。【score:1.50】(1).该患者最可能的疾病是 A失眠症 B睡惊症 C睡眠-觉醒节律障碍 D儿童情绪障碍 E以上都不对【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).为了明确诊断还必须做哪些检查 A头部 CT 和脑电图 B心电图和脑电图 C头部 CT 和心电图 D心电图和脑血流图 E脑血流图和头部 CT【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：做头部 CT 排除肿瘤、做脑电图排除癫痫。(3).做上述检查的目的在于排除下列哪种疾病 A

5、脑动脉硬化 B癔症 C精神分裂症 D癫痫 E躁狂症【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：诊断睡惊症必须排除躯体障碍如脑肿瘤和癫痫。患者男，19 岁。病前在某地做厨师。于某年 9 月 11日不辞而别。25 天后其叔父在邻近城市偶然发现了他，上前唤他时竟将叔叔视若路人，回家后不认识所有亲人及朋友。经了解才知道患者来此地已半月余，白天在街上捡垃圾，晚上在未建好的楼房内勉强御寒。【score:2 分】(1).该患者首先要排除哪种疾病 A抑郁症 B精神分裂症 C颞叶癫痫 D早老性痴呆 E睡行症【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】

6、【D】【E】本题思路：(2).其次要排除哪种疾病 A广泛性焦虑 B偏执狂 C社交恐惧症 D药物滥用 E急性应激障碍【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).如果排除了以上两种疾病，患者最可能是哪种疾病 A双向情感障碍 B分离性漫游 C心因性遗忘 D表演型人格 E适应障碍【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).该患者采用何种方法治疗最合适 A暗示治疗 B催眠治疗 C森田疗法 D行为治疗 E认知治疗【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者女，1

7、7 岁，学生。因厌食、消瘦、毛发脱落、闭经 9 个月住院。入院前 9 个月患者参加学校舞蹈队，自认为肥胖(身高 160cm，体重 48kg)影响体型而主动节制饮食，先是不吃主食及肉类，以后只吃蔬菜及零食，还常食后刺激咽部引吐，体重由 48kg 降至 38kg，家人劝阻无效，仍觉太胖，常以大量饮水及几块饼干充饥，逐渐出现进食后腹胀，恶心，厌食，食量减少，且停经，阴毛、腋毛及头发脱落，怕冷，便秘，就诊于数家医院，治疗 1 个月稍有好转，仍然进食很少。常易生气，情感抑郁，身体极虚弱，消瘦明显，多次出现轻生念头。【score:3 分】(1).该患者最可能的诊断为 A饮食失调性障碍 B神经性厌食 C青春

8、期发育障碍 D神经性呕吐 E抑郁症【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：神经性厌食的患者表现为过分关注形体、过度节食以及体重明显降低。(2).患者的体重较平常要减轻多少才能诊断为该疾病 A5%B10%C15%D20%E25%【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).该疾病患者的体重指数低于 A10.5 B12.5 C15.5 D17.5 E20.5【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).该疾病发病年龄大多数为 A13 岁以下 B30 岁以上

9、C1320 岁之间 D1830 岁之间 E1825 岁之间【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).该患者住院期间，每天摄入的能量为 A1000kcal B2000kcal C3000kcal D4000kcal E5000kcal【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(6).该患者住院期间每周体重应增加 A0.5kg 以下 B0.51kg C11.5kg D1.52kg E2kg 以上【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者女，57 岁。于 3

10、 年前无明显诱因渐起失眠、头痛、头晕，感眼部不适、耳鸣、心痛、胸闷、怕冷，曾先后看过神经内科、眼科、五官科、心内科和中医科，均告诉患者查不出什么问题，诊断为神经官能症，或未给任何诊断，要患者回家好好休养，上述症状无好转，至今仍存在。【score:3.50】(1).该患者最可能的诊断为 A疑病症 B躯体化障碍 C强迫症 D神经性焦虑 E自主神经功能紊乱【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该疾病特点为 A急性发作 B间歇性发作 C慢性波动性发作 D诱发性发作 E以上都不对【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】

11、【E】本题思路：(3).该疾病的发病特点是 A男性多见 B儿童多见 C老年男性多见 D女性多见 E青壮年多见【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).该疾病一般起病于 A儿童期 B青春期 C成年后 D老年期 E以上都有可能【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).该疾病较少出现的症状是 A胃胀 B尿频 C胸痛 D鼻出血 E皮肤刺痛【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：鼻出血一般见于躯体疾病，和心理因素关系不大。(6).该疾病治疗原则错误的是 A

12、部分患者可以使用抗焦虑药物 B躯体化障碍的心理治疗比较困难 C不应该把诊断告诉躯体化障碍患者 D首先要承认患者的疼痛和痛苦 E治疗师不仅应和患者还应和患者家庭建立良好关系【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：对躯体化障碍，应将诊断告诉患者，并从积极的角度向患者解释躯体化障碍。(7).该疾病患者服用药物不太可能出现的后果是 A药物滥用 B药物依赖 C过量服药自杀 D拒药 E以上都有可能【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：躯体化障碍患者一般有求治欲望，不会出现拒药行为。患者女，62 岁。约 4 年前因

13、一个女儿出国，另一个女婿患癌症，此后出现头晕、喘憋、尿频尿急，自觉嗓子“辣乎乎”的，心“咕咚”一下，突突跳，丝丝拉拉疼，哆嗦，后背热，视物模糊，头上像有虫子爬，长出气，失眠早醒。先后看心内科、中医科、胸外科、呼吸科，治疗 7 个月，服多种药物都没效果。【score:2.50】(1).该患者诊断为 A疑病症 B躯体形式障碍 C强迫症 D神经性焦虑 E自主神经功能紊乱【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).下列对该疾病患者的就医行为描述错误的是 A迷信专家 B不断更换医生 C一般拒绝转诊精神科 D医患关系常常很紧张 E怀疑医生没有认真对待自己【

14、score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：躯体形式障碍患者对于医生的解释并不信任。(3).对于该疾病病程的标准，符合症状和严重标准至少需要 A8 个月 B1 年 C2 年 D3 年 E以上答案都不对【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).下列哪种药物常用来治疗该疾病 A帕罗西汀 B三唑仑 C齐拉西酮 D丙戊酸镁 E氯普噻吨【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：帕罗西汀为 SSRI 类药物，常用来治疗躯体形式障碍。(5).关于该疾病特点，下列说法中不正确

15、的是 A反复陈述躯体症状 B有相应的器质性变化 C症状多种多样 D症状经常变化 E检查往往不能发现阳性结果【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者男，56 岁。于昨天夜里服药并割腕自杀，幸被及时发现，经抢救，仍未脱离生命危险。【score:1.50】(1).如果该男于 1 个月前因贪污受贿被“双规”，目前已被检察院提起公诉，经审理，证据确凿，即将宣 判，则该男自杀的动机最可能的是 A呼吁 B求助 C摆脱痛苦，逃避现实 D攻击性 E以上都不对【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).以下诊断最恰

16、当的是 A自杀死亡 B准自杀 C自杀未遂 D自杀观念 E抑郁症【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).目前，对其治疗最首要的措施是 A认知行为治疗 B支持性心理治疗 C挽救生命 D安慰家属 E撤销告诉【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：本例中，该男子在得知自己必然入狱受刑之后发生自杀行为，最可能的原因应该是摆脱痛苦和逃避现实，如果是呼吁或求助的话，所采取的自杀方式导致死亡的可能性很小，而该男子同时采取了两种自杀方式，可见求死的决心，所以该例不符合准自杀的诊断，符合自杀未遂的定义。该男子还未脱

17、离生命危险，所以最首要的处理是挽救生命。患者男，43 岁。近 15 年来逐渐出现空腹时上腹部痉挛样疼痛，疼痛可因进食、呕吐或服用制酸剂而缓解。【score:1.50】(1).如果患者表现为毫无节制的退行、要求过多而经常遭遇失望，则其诊断最可能是 A胃及十二指肠溃疡，主动溃疡型 B胃及十二指肠溃疡，被动溃疡型 C溃疡性结肠炎，主动溃疡型 D溃疡性结肠炎，被动溃疡型 E节段性回肠炎，被动溃疡型【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).如果该男为某大集团公司老总，平日努力工作，行事独立，刚愎自用，可能符合该患者的描述是 很快将治疗师视为竞争对手 对

18、治疗师不断提出各种要求 易受失望的煎熬 难以形成治疗联盟 A B C D E【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).较符合该病特征的描述是 疼痛为缓慢发生，通常在 40 分钟内发展至最强 典型发作为凌晨 03 点 常呈 35 周的周期性发作 疼痛往往局限在上腹中线或稍偏左 A B C D E【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者表现为空腹时上腹部痉挛样疼痛，疼痛可因进食、呕吐或服用制酸剂而缓解，这符合胃及十二指肠溃疡的特征。主动溃疡型指依赖性欲望以假性非依赖的防御形式表现出来，如努力工作、

19、事业有成的商人、教授等，他们常常显示出不需要任何人的帮助，能够承担一切责任的姿态，在生活和工作中为不易与人相处的刚愎自用者；而被动溃疡型指口欲期的欲望被强烈地压制，而且很快地与无望和无助感结合为一体，患者表现为毫无节制的退行、要求过多而经常遭遇失望。主动溃疡型患者的特点是，很快将治疗师视为竞争对手，因而难以形成治疗联盟；而被动溃疡型患者的特点是对治疗师不断提出各种要求，因而易受失望的煎熬。胃及十二指肠溃疡的临床特点有，上腹部痉挛样、压榨样或刀割样疼痛，常在空腹时发生，疼痛一般为缓慢发生，疼痛可因进食、呕吐、制酸剂的使用而缓解，典型发作为凌晨 03点。某男 1 年前不辞而别，到了一个新城市后以一

20、个新身份开始生活，并对原来的自己不能回忆。在此过程 中，他能保持基本的自我照料，且短暂的接触下看不出其有明显的精神异常。【score:1 分】(1).其最可能的诊断为 A分离性遗忘 B分离性漫游 C分离性身份障碍 D转换性运动和感觉障碍 E精神分裂症【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).对其治疗可以采用的方法有 A催眠 B阿米妥检查 C心理动力学治疗 D暗示治疗 E以上都对【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：某女，思维联想过程缺乏逻辑性和连贯性，家人反映无法把握与其谈话的主要内容，谈话难以

21、深入，并认为家人是坏人派来杀害她的。【score:1.50】(1).其最可能的诊断为 A分离性身份障碍 B精神分裂症 C偏执型人格 D躁狂发作 E抑郁发作【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).此类疾病还可能伴有的症状有 A幻觉 B情感障碍 C意志行为障碍 D人格的分裂症状 E以上都对【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).以下不属于此类疾病临床类型的是 A单纯型 B青春型 C紧张型 D强迫型 E偏执型【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：

22、患者男，总是害怕并相信自己正受到迫害，不能相信他人，近几年来频繁调动工作，人际关系常处于敌对状态，不信任医生且拒绝一切治疗，由家人带来就医。【score:1 分】(1).此男最可能被诊断为 A偏执型人格 B分裂样人格 C反社会型人格 D边缘型人格 E表演型人格【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).对此类人格障碍的治疗原则不包括 A治疗性的医患关系 B倾听和评估患者所关注的问题 C听取并认同患者的信念 D设计清晰的共同目标 E对每件事都做解释【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：要听取患者的信

23、念，因为这种信念对他自身来说是真实的，但不要认同或说服患者改变这些信念。其他主要的治疗原则还包括：同情患者的焦虑，与患者分享你的信息，“此时此地”的帮助和避免使用集体治疗的方式。患者女，因感到无法忍受痛苦、无法克服困难，产生了自杀的意念。【score:1.50】(1).根据 CCMD-3 诊断标准，该女存在 A自杀死亡 B自杀未遂 C准自杀 D自杀观念 E以上都对【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).该女的动机可能为 A摆脱痛苦 B呼吁或求助 C攻击性 D逃避现实 E以上都对【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).以下哪种精神障碍患者的自杀行为最多见 A抑郁症 B精神分裂症 C酒精中毒 D人格障碍 E神经症【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：