医学考试-心内科主治医师专业实践能力-17.pdf

1、 心内科主治医师专业实践能力-17(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：5，score:26 分)女性，57 岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压 90/60mmHg(12/8kPa)，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 120 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。【score:4 分】(1).患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】心脏压塞【此项为本题正确答案】【B】心绞痛 【C】肺栓塞 【D】心肌梗死 【E】气胸 本题思路：解析 患者于射频消融时出现心脏扩大、奇脉等心包积液、心脏压塞体征，可能并发心脏穿孔。(2

2、).患者突然心搏停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理【score:2 分】【A】快速补液扩容 【B】心包穿刺引流【此项为本题正确答案】【C】机械通气 【D】胸膜腔内针刺减压 【E】溶栓治疗 本题思路：解析 心包穿刺引流是心脏压塞的首选治疗措施。男性，54 岁。反复咳嗽、咳痰 20 余年，活动后气短3 年，间断下肢水肿半年。吸烟 30 余年。查体：口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，肝肋下 2cm，双下肢可压陷性水肿。【score:6 分】(1).诊断应为【score:2 分】【A】支气管哮喘，慢性肺心病失代偿期 【B】COPD，慢喘支，阻塞性肺气肿 【C】

3、支气管扩张，慢性肺心病失代偿期 【D】COPD，慢喘支，慢性肺心病失代偿期【此项为本题正确答案】【E】支气管扩张，慢性肺心病代偿期 本题思路：解析 慢性阻塞性肺部疾病伴右心衰竭体征(下肢水肿)提示肺心病失代偿期。(2).对于肺心病诊断无帮助的检查是【score:2 分】【A】肺部 CT 【B】心电图 【C】超声心动图 【D】血气分析【此项为本题正确答案】【E】心电向量图 本题思路：解析 血气分析仅能对病人的通气功能，换气功能主要是缺氧和二氧化碳潴留情况，及机体的酸碱状态、电解质紊乱的程度进行了解。(3).查体提示心功能不全的体征为【score:2 分】【A】叩诊心界缩小 【B】两肺散在干湿啰音

4、 【C】剑突下心音强于心尖部 【D】心率 124 次/分，律不齐 【E】双下肢可压陷性水肿【此项为本题正确答案】本题思路：解析 双下肢水肿为右心功能不全的常见体征。患者男性，56 岁。头晕、心悸 1 周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史。查体：血压 105/60mmHg，心率 34 次/分，律不齐。心电图示 P-R间期为 0.22 秒，部分 P 波后有 QRS 波群脱落。【score:4 分】(1).其心电图诊断为【score:2 分】【A】一度房室阻滞 【B】二度型房室阻滞【此项为本题正确答案】【C】二度型窦房阻滞 【D】三度房室阻滞 【E】二度型窦房阻滞 本题思路：(2).最有效的治疗是

5、【score:2 分】【A】静脉推注阿托品 【B】安装临时或永久起搏器【此项为本题正确答案】【C】经食管心房起搏 【D】口服地高辛 【E】持续静脉滴注异丙肾上腺素 本题思路：解析 二度型房室阻滞心室率缓慢，有晕厥发作时为起搏器置入的适应证。女性，35 岁，患高血压 2 年，半年来多饮、多尿，反复出现四肢无力、肢端麻木。【score:6 分】(1).下列检查中最有意义的是【score:2 分】【A】血糖 【B】血钾【此项为本题正确答案】【C】血气分析 【D】血钙 【E】血尿素 本题思路：解析 原发性醛固酮症临床上以长期高血压伴顽固性低血钾为特征。(2).对确诊最有价值的进一步检查是【score:

6、2 分】【A】肾素-醛固酮测定【此项为本题正确答案】【B】血 ACTH 测定 【C】血 PTH 测定 【D】OGTT 【E】低钠试验 本题思路：解析 原发性醛固酮症的确诊方法。(3).诊断性治疗选择【score:2 分】【A】氨苯蝶啶 【B】钙通道阻滞药 【C】螺内酯【此项为本题正确答案】【D】ACEI 【E】受体阻滞药 本题思路：解析 螺内酯为醛固酮受体拮抗药，螺内酯试验阳性具有诊断价值。男性，46 岁。反复活动后气促 5 年，既往有风心病病史。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140 次/分，心律绝对不齐，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，

7、呼吸音消失，肝肋下 2 指，质软，脾未及，下肢水肿。【score:6 分】(1).本例右侧胸腔积液产生的机制是【score:2 分】【A】营养不良，血浆蛋白降低 【B】心源性肝硬化 【C】胸膜脏层和壁层静脉回流受阻【此项为本题正确答案】【D】钠、水潴留 【E】胸膜缺氧，毛细血管通透性增高 本题思路：解析 患者有全心衰竭病史及体征，胸腔积液原因系因胸膜毛细血管内静水压增高，回流受阻所致。(2).在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是【score:2 分】【A】严重心律失常 【B】妊娠与分娩 【C】呼吸道感染【此项为本题正确答案】【D】过劳和情绪激动 【E】输液过量和过快 本题思路：解析 感染是心

8、力衰竭最常见、最重要的诱因。(3).本例肝大与肝病的肝大最主要的鉴别点是【score:2 分】【A】血浆清蛋白正常 【B】转氨酶正常 【C】无黄疸 【D】肝炎标志物 【E】静脉压增高【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肝病肝大时静脉压不高。二、(总题数：7，score:48 分)【A】毛花苷 C(西地兰)【B】维拉帕米 【C】苯妥英钠 【D】利多卡因 【E】同步直流电复律【score:6 分】(1).洋地黄中毒所致室上性心动过速的处理【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).慢性充血性心力衰竭伴快速性心房颤动【score:2 分】【A】【此项

9、为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).频发室性期前收缩【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】急性心包炎 【B】急性心肌梗死 【C】急性病毒性心肌炎 【D】感染性心内膜炎 【E】肺栓塞【score:8 分】(1).25 岁男性，发热、胸痛 3 天。查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及摩擦音，心电图示各导联(除 aVR 导)ST 段弓背向上型抬高，心肌酶谱正常。最可能的诊断是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。(2).22 岁男性，上感后

10、出现心悸 1 周。查体：心率90 次/分，听诊频发期前收缩。CK400U/L，CK-MB 56U/L。心电图示多源性房性期前收缩。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 急性病毒性心肌炎好发于年轻患者，起病前多有上感病史，心电图可有各种心律失 常，血清学检查 CK、AST、LDH 升高。急性心肌梗死多继发于冠状动脉粥样硬化基础疾病，其余选项均无心肌酶升高。(3).男性，40 岁。胸痛、咳嗽、咯血 1 天入院。查体：肺(-)。房颤律，心尖部舒张期隆隆样杂音。心电图示电轴右偏，呈 S Q T 表现。CK 正常。该患者胸痛的原因可

11、能是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者有胸痛、咯血肺栓塞典型临床表现，心电图电轴右偏及右束支传导阻滞亦符合肺栓塞后右心负荷增加的改变。(4).男性，60 岁，突发胸痛 6 小时。查体：心界不大，心率 105 次/分，可闻及 S4，心前区闻及心包摩擦音。心电图示 QRS、aVF 呈 QS 型，ST 段抬高，T 波倒置。CK 600U/L，CK-MB 60U/L。最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 持续性胸痛、病理性 Q 波及 ST 段弓背抬高、血清心肌酶谱增高是急性心肌

12、梗死的典型临床表现。【A】人工呼吸、胸外心脏按压 【B】建立静脉通路，给予药物治疗 【C】电除颤 【D】人工心脏起搏 【E】机械通气【score:4 分】(1).确立心搏骤停后给予最基本的生命支持方法是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).病窦综合征最好的治疗方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】美托洛尔 【B】硝苯地平 【C】依那普利 【D】特拉唑嗪 【E】螺内酯【score:6 分】(1).高血压伴蛋白尿首选【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E

13、】本题思路：(2).原发性醛固酮症首选【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 螺内酯是醛固酮受体拮抗药。(3).高血压病合并心绞痛首选【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 受体阻滞药是高血压合并心绞痛的首选。【A】心房颤动 【B】心律失常 【C】肺水肿 【D】栓塞 【E】心力衰竭【score:8 分】(1).风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是【score:2 分

14、】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).感染性心内膜炎常见的死亡原因是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】扩张冠状动脉增加冠状动脉血流 【B】扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛 【C】扩张静脉，降低心脏前负荷 【D】减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量 【E】抗血小板聚积，防止血栓形成【score:8 分】(1).美托洛尔【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】

15、【E】本题思路：(2).单硝酸异山梨酯【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).硫酸氢氯吡格雷【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).硝苯地平【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】氢氯噻嗪 【B】硝苯地平 【C】美托洛尔 【D】依那普利 【E】哌唑嗪【score:8 分】(1).应慎用于高血压病伴支气管哮喘的是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).应慎用于高血压病并双侧肾动脉狭窄的是【sco

16、re:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 ACEI 类药可加重原有的肾功能不全。(3).应慎用于高血压病伴痛风的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 噻嗪类可使血尿酸水平升高而诱发痛风。(4).应慎用于高血压病伴高血钾的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 ACEI 类药可导致高钾血症。三、(总题数：13，score:26 分)1.心搏骤停的预后主要取决于以下哪些因素【score:2 分】【A】基础疾病【此项为本题正确答案】【B】左心室功能【此项为

17、本题正确答案】【C】心电活动的类型【此项为本题正确答案】【D】心搏骤停至复苏开始的时间【此项为本题正确答案】【E】抗心律失常药物 本题思路：2.主动脉夹层可表现出哪些临床症状【score:2 分】【A】疼痛呈刀割样、撕裂样，出现休克样的末梢症状时血压正常或增高【此项为本题正确答案】【B】服用硝酸酯类药物后疼痛可缓解 【C】突然出现胸痛，向腹部和下肢延伸【此项为本题正确答案】【D】胸痛开始即达高峰，常放射到背、腹部【此项为本题正确答案】【E】同时伴有神志障碍、截瘫、视力与大小便障碍【此项为本题正确答案】本题思路：解析 主动脉夹层的剧痛无法用硝酸甘油缓解。3.心律失常的治疗组合中，下列哪些是正确的

18、【score:2 分】【A】三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速临时起搏器【此项为本题正确答案】【B】伴有严重血流动力学障碍的室性心动过速心内膜心室起搏 【C】频发多源室性期前收缩成对出现或 R-on-T利多卡因静脉注射【此项为本题正确答案】【D】窦性心动过缓伴室性期前收缩阿托品【此项为本题正确答案】【E】阵发性室上性心动过速伴心力衰竭维拉帕米静脉注射 本题思路：解析 三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速应考虑起搏器置入；伴血流动力学障碍的室性心动过速应立即行电复律；维拉帕米禁用于心力衰竭者。4.下列哪些药物在心肌梗死后二级预防的药物包括【score:2 分】【A】美托洛尔【此项为本题正确答案】【

19、B】辛伐他汀【此项为本题正确答案】【C】肝素 【D】依那普利【此项为本题正确答案】【E】硝酸甘油 本题思路：5.心绞痛的病因包括【score:2 分】【A】冠状动脉粥样硬化性狭窄【此项为本题正确答案】【B】冠状动脉痉挛【此项为本题正确答案】【C】主动脉瓣严重关闭不全【此项为本题正确答案】【D】肺栓塞 【E】电解质紊乱 本题思路：6.高血压病发病机制包括【score:2 分】【A】遗传因素【此项为本题正确答案】【B】副交感神经活动增高 【C】RAS 激活【此项为本题正确答案】【D】血管内皮功能异常【此项为本题正确答案】【E】胰岛素抵抗【此项为本题正确答案】本题思路：7.浆液性心包积液病因有【sc

20、ore:2 分】【A】非特异性【此项为本题正确答案】【B】病毒感染【此项为本题正确答案】【C】低蛋白血症【此项为本题正确答案】【D】充血性心力衰竭【此项为本题正确答案】【E】放射治疗后【此项为本题正确答案】本题思路：8.RAS 对血压的影响机制是【score:2 分】【A】外周血管阻力增加【此项为本题正确答案】【B】促醛固酮分泌【此项为本题正确答案】【C】促肾上腺皮质激素分泌 【D】促去甲肾上腺素分泌【此项为本题正确答案】【E】促甲状腺激素分泌 本题思路：9.下列哪些抗心律失常药物可以引起心室有效不应期延长【score:2 分】【A】美西律 【B】索他洛尔【此项为本题正确答案】【C】胺碘酮【此

21、项为本题正确答案】【D】利多卡因 【E】丙吡胺【此项为本题正确答案】本题思路：10.肥厚型心肌病(梗阻型)，能增强其收缩期喷射性杂音的因素是【score:2 分】【A】吸入亚硝酸异戊酯或口含硝酸甘油【此项为本题正确答案】【B】减少静脉回心血量，如站立位、呼气动作【此项为本题正确答案】【C】地尔硫革 【D】增强心肌收缩力，增大压力阶差，如服用洋地黄【此项为本题正确答案】【E】受体阻滞药 本题思路：解析 肥厚型心肌病收缩期杂音与流出道压力阶差有关，凡使流出道压力阶差变大的因素均可造成杂音变响。11.ACEI 类降压药物不宜用于【score:2 分】【A】高血压病合并心力衰竭 【B】高血压病并发心肌

22、梗死 【C】高血压病合并蛋白尿 【D】高血压合并妊娠【此项为本题正确答案】【E】双侧肾血管性高血压【此项为本题正确答案】本题思路：解析 ACEI 因对胚胎的致畸作用及肾灌注降低而不宜用于妊娠及肾血管性高血压。12.下列室上性心动过速治疗的组合中，哪些正确【score:2 分】【A】合并心绞痛美托洛尔静脉注射【此项为本题正确答案】【B】合并洋地黄中毒电复律 【C】合并预激综合征毛花苷 C 静脉注射 【D】合并心肌病心力衰竭者胺碘酮静脉注射【此项为本题正确答案】【E】合并休克普鲁卡因酰胺静脉注射 本题思路：解析 受体阻滞药使房室结有效不应期延长，同时减慢心律，降低心肌收缩力而可用于室上速并心绞痛；胺碘酮因较小的负性肌力作用而可用于心力衰竭患者。13.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，可能有下列哪些心电图改变【score:2 分】【A】左心房肥大【此项为本题正确答案】【B】心房颤动【此项为本题正确答案】【C】右心室肥厚【此项为本题正确答案】【D】左心室肥厚 【E】左柬支传导阻滞 本题思路：