眼科学（中级）专业知识-试卷15.pdf

1、 眼科学【中级】专业知识-试卷 15(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，score:12 分)A沙眼 B结膜瘢痕性类天疱疮 CStevens-Johnson 综合征 DSjogren 综合征 E春季角结膜炎【score:8 分】(1).约 50的患者会出现发热，伴有皮肤黏膜损害的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).常伴有口干，关节痛等全身症状的是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).不会引起睑球粘连、瘢痕性睑内翻倒睫等并发症的是【score:2 分】【A

2、】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).角膜缘会出现 Herbert 小凹的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：该题是基础理论记忆题。几种疾病临床表现不同，各有其特点，Stevens-Johnson 综合征在发病早期有发热及上呼吸道感染症状，春季角结膜炎各 型都可发生角膜病变，但极少引起广泛结膜瘢痕导致睑内翻等并发症，因此答案分别为 C，D，E，A。A细胞毒性药 B抗代谢药物 CT 细胞抑制药物D口服非甾体类抗炎药 E全身使用激素【score:4分】(1).在葡萄膜炎的全身用药过程中，可能使用最少的药物是【score:

3、2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).对于非感染性葡萄膜炎最为常用的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：目前非甾体类抗炎药主要使用其眼药水制剂，用于伴有前葡萄膜炎的各种葡萄膜炎类型。非甾体类抗炎药的全身使用，除个别情况下可能对黄斑水肿有一定作用。而对于顽固性、难治性葡萄膜炎的患者，各种类型的免疫抑制药物均可选用，尤其是在Behcet 病的治疗中。二、A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分)1.先天性上睑下垂的病因是【score:2 分】【A】动眼神经麻痹 【B】交感神经疾患 【C】重症肌

4、无力 【D】动眼神经核或提上睑肌发育不良【此项为本题正确答案】【E】提上睑肌损伤 本题思路：该题是基础理论记忆题。先天性上睑下垂的病因主要是由于动眼神经核发育不良或提上睑肌发育不良所致，后天性上睑下垂的病因主要有动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、重症肌无力、交感神经疾患等。答案选 D。2.带状疱疹性睑皮炎最常累及的神经是【score:2 分】【A】动眼神经 【B】滑车神经 【C】三叉神经【此项为本题正确答案】【D】展神经 【E】面神经 本题思路：该题是基础理论记忆题。带状疱疹病毒最常在感染后潜伏于三叉神经的半月神经节中，待机体抵抗力下降时，病毒可再次活动引起疾病的复燃。答案选 C。3.泪腺肿物压迫眼

5、球移位的方向是【score:2 分】【A】向鼻上方移位 【B】向鼻下方移位【此项为本题正确答案】【C】向颞上方移位 【D】向颞下方移位 【E】向正前方移位 本题思路：泪腺位于眼球的颞上方，泪腺肿大或出现肿物一般压迫眼球向相反的方向移位，一般是鼻下方。答案选 B。4.患者男，42 岁，发现左上睑外上方包块 2 个月。查体，左眼视力正常，左上睑可扪及一鸽蛋大小包块，质硬，无压痛。眼球向前下方突出，向颞上方转动受限。余未见明显异常。行眼眶 CT 检查显示，病变位于泪腺窝，呈类圆形，边界清楚，均质的高密度影，眶骨无破坏。目前最有可能的诊断是【score:2 分】【A】泪腺多形性腺瘤【此项为本题正确答案

6、】【B】泪腺囊样腺癌、【C】泪腺肌皮瘤 【D】Wathin 肿瘤 【E】泪腺嗜酸细胞瘤 本题思路：该题是临床综合分析题。泪腺多形性腺瘤位于泪腺窝内，CT 检查示病变呈类圆形，边界清楚，均质的高密度影，眶骨无破坏。因此答案选 A。5.角、结膜重建的基础是【score:2 分】【A】结膜和角膜上皮的正常表型 【B】眼睑的解剖、功能正常 【C】角膜缘干细胞的功能正常 【D】泪膜的正常【此项为本题正确答案】【E】泪道功能正常 本题思路：该题是基础理论记忆题。角结膜重建的前提条件是泪膜的正常。因此答案 D。6.特应性角结膜炎晚期并发症不包括【score:2 分】【A】睑球粘连 【B】角膜新生血管 【C】

7、干眼 【D】角膜内皮失代偿【此项为本题正确答案】【E】晶状体后囊混浊 本题思路：特应性角结膜炎好发于特应性皮炎患者，在工型超敏反应的基础上伴有细胞免疫参与。多次反复发作后晚期形成结膜瘢痕，可形成睑球粘连，黏蛋白分泌减少，引起干眼。慢性上皮病变损害角膜缘干细胞后，形成广泛的角膜新生血管，但并不引起角膜 内皮病变。部分患者可伴有晶状体后囊混浊。因此该题的选项应为 D。7.关于感染性角膜炎的治疗，正确的是【score:2 分】【A】用药前应行病因学检测，查明病因后再根据药物敏感试验的结果选用敏感药物。查明病因前不应贸然用药，以避免耐药菌株的产生 【B】在病原学检测查明病因之前，为了不耽误病情就应使用

8、药物治疗。但为了避免或减少耐药菌株的产生，使用药物应选择一种药物，从小剂量开始 【C】若患者出现前房积脓，应选用敏感药物采用前房注射给药，以尽快控制病情 【D】出现前房积脓时可使用缩瞳剂缩小瞳孔，以避免前房脓液通过瞳孔进入后房，避免感染扩散 【E】急性期就应选用高浓度广谱抗菌药滴眼剂滴眼，病原学检测明确病因后，根据病因和药敏试验调整用药【此项为本题正确答案】本题思路：感染性角膜炎急性期使用抗菌药的原则为E，A、B 在不同侧面干扰了正确答案 E。感染性角膜 炎出现前房积脓不表现眼内出现感染，而是虹膜睫状体炎的表现。因此，C、D 均是错误的。8.引起角膜基质炎的寄生虫是【score:2 分】【A】

9、囊尾蚴 【B】螨虫 【C】盘尾丝虫【此项为本题正确答案】【D】血吸虫 【E】旋毛虫 本题思路：角膜基质炎是一种以细胞浸润和血管化为特点的角膜基质非化脓性炎症，通常不累及角膜上皮和内皮。血液循环抗体与抗原在角膜基质内发生的剧烈免疫反应和发病有关。先天性梅毒为最常见的原因，结核、盘尾丝虫病、单纯疱疹、带状疱疹、麻风、腮腺炎等也可引起本病。因此答案选 C。9.患者左眼“单纯疱疹病毒性角膜炎”多次发作后视力下降至 008，1 周前感冒后再次出现眼红痛，左眼睫状充血(+)，角膜中央有 5mm4mm 灰白全层混浊区，荧光素染色(+)，2 点及 9 点时钟位有基质深 层新生血管形成。目前治疗措施是【scor

10、e:2 分】【A】立即行板层角膜移植 【B】立即行部分穿透角膜移植 【C】抗病毒治疗，选择病情稳定期行板层角膜移植 【D】抗病毒治疗，选择病情稳定期行部分穿透角膜移植【此项为本题正确答案】【E】选择角膜层间墨染术改善外观 本题思路：HSK 的总体治疗原则为活动期抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害，在炎症静止期根据角膜混浊的程度以及对视力的影响，确定手术治疗方案。本题中角膜中央的混浊已经累及全层，但范围较局限，因此积极的抗病毒治疗后，需进行部分全层角膜的置换方能恢复光学区的透明性。本题答案选 D。10.下面对于急性视网膜坏死综合征叙述不正确的是【score:2 分】【A】是细菌感

11、染所致【此项为本题正确答案】【B】视网膜坏死灶多位于中周部及周边部 【C】视网膜动静脉均可受累 【D】可出现渔网样的视网膜裂孔及视网膜脱离 【E】常伴有严重的玻璃体混浊 本题思路：急性视网膜坏死综合征由病毒感染所致，多由单纯疱疹病毒引起。11.青年患者，自诉双眼先后多次交替发病，之后视力逐渐下降。以往在当地治疗使用激素好转，停药后一段时间又发病。有时自己不知原因发病，又不、?台自愈。可能的病变是【score:2 分】【A】慢性中间葡萄膜炎 【B】迁延未愈的 VKH 【C】Reiter 综合征 【D】Behcet 病【此项为本题正确答案】【E】FLmhs 虹膜异色性葡萄膜炎 本题思路：这是一道临

12、床知识考题，需要从鉴别诊断入手。慢性中间葡萄膜炎一般不表现自发性改善或者双眼交替特征，慢性 VKH，如果不治疗，预后极差，基本不可能自愈。Reiter 病以结膜或虹膜炎症，多发性关节和非感染性泌尿道炎为特征。Fuchs 虹膜异 色性葡萄膜炎虽可自愈，但一般为单眼，无交替发病特征。视力下降缓慢且多因并发性白内障引起。Behcet 病符合上述所有特征。为第一诊断考虑。12.属于发育性白内障的是【score:2 分】【A】绕核性白内障 【B】极性白内障 【C】花冠状白内障【此项为本题正确答案】【D】全白内障 【E】囊膜性白内障 本题思路：这是一道临床分类的记忆题。花冠状和点状白内障见于发育性白内障，

13、而其他选择的白内障属于先天性白内障。13.青光眼最典型的临床表现是【score:2 分】【A】眼压升高 【B】反复发作的眼部胀痛伴同侧头痛 【C】视盘盘沿损伤和视野缺损、缩小【此项为本题正确答案】【D】反复发作的雾视、虹视 【E】管状视野、颞侧视岛 本题思路：该题考查的是对青光眼基本概念的理解。眼底视盘的损伤和视野的改变是青光眼最典型的临床表现。正常眼压性青光眼具有眼底视盘的损伤和视野的改变，但眼压正常，因此 A 不是必备条件。原发性开角型青光眼往往不具有眼部胀痛、虹视、头痛等表现，因此 B、D 也不是青光眼必备条件。而管状视野和颞侧视岛仅见于晚期青光眼，因此也不应选 E。14.下列关于血影细

14、胞性青光眼的描述，不正确的是【score:2 分】【A】眼内出血后红细胞变性，形成影细胞，不能通过小梁网，阻碍房水外流，引起眼压升高 【B】多见于玻璃体积血后 1 个月以上【此项为本题正确答案】【C】前房内可见许多小的土黄色血影细胞在慢慢地循环，房角开放 【D】多数可通过前房冲洗术解除 【E】如存在玻璃体积血，需行玻璃体切割术 本题思路：该题是基础理论记忆题。血影细胞性青光眼多见于玻璃体积血后 2 周，而非 1 个月以上，因此选 B。15.患者女，65 岁，左眼反复红痛半年。Vod07，Tod13mmHg，Vos05，Tos28mmHg。右眼无充血，角膜透明，前房轴深 25CT，房水清，晶状体

15、轻度混浊，CD03；左眼轻度混合充血，角膜透明，前房轴深 25CT，房水闪辉()，瞳孔 5mm4mm，虹膜节段性萎缩，晶状体轻度混浊，CD08。正确的诊断是【score:2 分】【A】原发性慢性闭角型青光眼 【B】葡萄膜炎继发青光眼 【C】原发性急性闭角型青光眼慢性期【此项为本题正确答案】【D】原发性急性闭角型青光眼急性发作期 【E】原发性急性闭角型青光眼间歇缓解期 本题思路：该题是临床综合分析题。患者为老年女性，左眼反复红痛半年。左眼眼压 28mmHg，轻度混合充血及前房闪辉，前房浅，有急性闭角型青光眼发 作的体征(瞳孔散大、虹膜节段性萎缩)，眼底 CD增大，因此诊断为急性闭角型青光眼慢性期

16、。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分)患者女，50 岁，诉右眼迎风流泪偶伴分泌物 3 个月余。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗针头可碰及骨壁，冲洗液全部由另一泪点反流，伴有中等量脓性分泌物，余未见异常。【score:8分】(1).可能的诊断是【score:2 分】【A】泪总管阻塞 【B】泪小管炎 【C】鼻泪管狭窄 【D】鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎【此项为本题正确答案】【E】泪小管阻塞 本题思路：(2).此病好发于【score:2 分】【A】中年男性 【B】青年男性 【C】中年女性【此项为本题正确答案】【D】青年女性 【E】青少年 本题思路：(3).治疗首选【sco

17、re:2 分】【A】压迫泪囊 【B】反复冲洗泪道 【C】泪道激光探通 【D】热敷 【E】泪囊鼻腔吻合术【此项为本题正确答案】本题思路：(4).手术前最需要做的检查是【score:2 分】【A】泪膜破裂时间 【B】房角检查 【C】角膜荧光素染色 【D】泪囊造影【此项为本题正确答案】【E】泪液分泌试验 本题思路：该题是临床综合分析题。题干所提供的信息：老年女性，溢泪偶伴分泌物 3 个月余，泪道冲洗时针头可碰及骨壁，冲洗液全部由另一泪点反流，伴黏性分泌物。根据所学知识，选项中最可能的诊断是 慢性泪囊炎。该病好发于中老年女性，因为女性的鼻泪管比男性细长，更容易阻塞继发感染。慢性泪囊炎最常见的治疗方式是

18、泪囊鼻腔吻合术，手术前一般需要行泪囊造影，以评估泪囊大小，排除手术禁忌证。患者女，30 岁，右眼反复视嚎发作 3 个月。Vod08(400DS)，Tod33mmHg，Vos10(400DS)，Tos21mmHg。右眼无充血，角膜透明，羊脂状 KP(+)，前房深，房水闪辉()，晶状体透明，CD06；左眼无充血，角膜透明，前房深，房水()，晶状体透明，CD05。【score:6 分】(1).患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】葡萄膜炎继发青光眼 【B】青光眼-睫状体炎综合征【此项为本题正确答案】【C】虹膜角膜内皮综合征 【D】先天性青光眼 【E】原发性慢性闭角型青光眼 本题思路：(2).

19、患者经药物治疗羊脂状 KP 消失，房水闪辉()，右眼压仍高，Tod28mmHg，右眼中心视野：上方弓形暗点。应考虑患者合并【score:2 分】【A】原发性慢性闭角型青光眼 【B】葡萄膜炎继发青光眼 【C】先天性青光眼 【D】原发性开角型青光眼【此项为本题正确答案】【E】色素性青光眼 本题思路：(3).患者可选用下列抗青光眼药物，除了【score:2分】【A】1毛果芸香碱滴眼液【此项为本题正确答案】【B】05噻吗洛尔滴眼液 【C】溴莫尼定滴眼液 【D】布林佐胺滴眼液 【E】左旋肾上腺素滴眼液 本题思路：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据提供的信息，患者为青年人，有疾病反复发 作史。患眼眼压高伴有羊脂状 KP，房水闪辉轻度，无瞳孔后粘连，应为青睫综合征。在炎症间歇期眼压仍高，伴有青光眼视野损害，诊断考虑青睫综合征合并原发性开角型青光眼。使用降眼压药应避免使用毛果芸香碱滴眼液，因可能加重眼前段炎症反应。