临床医学检验技术初级（师）临床血液学-试卷3.pdf

1、 临床医学检验技术初级【师】临床血液学-试卷 3(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：25，score:50 分)1.女性，22 岁，头晕乏力伴皮肤黄染 2 周。体检：巩膜轻度黄染，脾肋下 2cm。检验：血红蛋白 65gL，网织红细胞 11，拟诊溶血。下列哪项检查是诊断溶血的直接证据【score:2 分】【A】血清间接胆红素升高 【B】网织红细胞升高常5 【C】骨髓红系明显增生常50 【D】红细胞寿命缩短【此项为本题正确答案】【E】尿胆原强阳性，尿胆红素阴性 本题思路：溶血性贫血是由于某种原因使红细胞存活期缩短，破坏增加，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。2.女性，

2、26 岁，2 年前因头昏乏力、面色苍白就诊。粪便镜检找到钩虫卵，经驱虫及补充铁剂治疗，贫血无明显改善。近因症状加重而就诊。体检：中度贫血貌，肝、脾均肋下 2cm。检验：血红蛋白 85gL，网 织红细胞 5；血清胆红素正常；骨髓检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁(+)，内铁正常。B超显示胆石症。最可能的诊断是【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】铁幼粒细胞贫血 【C】溶血性贫血【此项为本题正确答案】【D】巨幼细胞贫血 【E】慢性炎症性贫血 本题思路：网织红细胞 5；血清胆红素正常；骨髓检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁(+)，内铁正常，符合溶血性贫血临床表现。3.男性，30 岁，

3、黄疸、贫血 4 年，偶见酱油色尿。检验：红细胞 21510 12 L，血红蛋白 68gL，白细胞 2310 9 L，血小板 6310 9 L，网织红细胞计数 67；总胆红素 4446molL(26mgdl)，直接胆红素 342molL(02mgdl)，ALT 正常；骨髓检查示增生正常偏低，粒红比为 1：192。要正确诊断最需要做下列哪项检查【score:2 分】【A】Coombs 试验 【B】血清免疫球蛋白测定 【C】Ham 试验【此项为本题正确答案】【D】尿隐血试验 【E】HBsAg 本题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者体内存在对补体敏感的红细胞。Ham 试验阳性主要见于 PNH，某些自身

4、免疫性溶血性贫血发作严重时可呈阳性。4.患者，女性，30 岁，3 年前无明显诱因出现巩膜发黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱油色尿。近 3 个月来，乏力加重，无法正常工作而入院。体格检查发现重度贫血，巩膜黄染，肝肋下2cm，脾平脐，其余未见异常。血常规显示 WBC9010 9 L，Hb40gL，RBC10610 12 L，PLT11010 9/L。外周血可见晚幼粒细胞，成熟红细胞明显大小不等和形态异常，可见较多的小球形红细胞和嗜多色性红细胞，网织红细胞 30。拟诊“溶血性贫血”入院。为了进一步明确溶血的存在，应首选哪一方面的实验室检查【score:2 分】【A】LDH、总胆红素、间

5、接胆红素、血红蛋白尿等测定【此项为本题正确答案】【B】肝功能测定 【C】肾功能测定 【D】补体测定 【E】红细胞沉降率测定 本题思路：溶血性贫血时 LDH、总胆红素、间接胆红素升高，常见血红蛋白尿。5.贫血患者，轻度黄疸，肝肋下 2cm。检验：血红蛋白 70gL，网织红细胞 8；血清铁 1432molL(80gdl)，ALT 正常；Coombs 试验(+)。诊断首先考虑为【score:2 分】【A】黄疸型肝炎 【B】早期肝硬化 【C】缺铁性贫血 【D】自身免疫性溶血性贫血【此项为本题正确答案】【E】肝炎合并继发性贫血 本题思路：自身免疫性溶血性贫血的患者一般伴有黄疽、肝脾肿大、网织红细胞增高，

6、Coombs 试验(+)。6.女性，12 岁，反复巩膜黄染 6 年。体检：巩膜轻度黄染，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm。检验：血红蛋白90gL，白细胞及血小板正常，网织红细胞112；总胆红素 34molL，间接胆红素 28molL，HBsAg(+)；Coombs 试验(-)，红细胞渗透脆性增加。最可能的诊断是【score:2 分】【A】先天性非溶血性黄疸 【B】遗传性球形红细胞增多症【此项为本题正确答案】【C】自身免疫性溶血性贫血 【D】珠蛋白生成障碍性贫血 【E】慢性肝病性贫血 本题思路：贫血、黄疸和脾肿大是 HS 最常见的临床表现。HS 网织红细胞增加(005020)，红细胞渗透脆性增加。

7、7.男性，16 岁，时有酱油色尿而来就诊。红细胞形态正常，血红蛋白 90gL，网织红细胞 38；Coombs 试验(-)，酸化血清试验阳性，冷热溶血试验(-)。本例应诊断为【score:2 分】【A】运动性血红蛋白尿 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】阵发性冷性血红蛋白尿 【D】冷凝集素血症 【E】PNH【此项为本题正确答案】本题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿症是一种后天获得性造血干细胞基因突变引起的溶血病，多为慢性血管内溶血。患者体内存在对补体敏感的红细胞。Ham试验阳性主要见于 PNH。8.女性，20 岁，头昏、乏力半年，近 2 年来每次月经持续 78 天，有血块。门诊检验：红细胞 3010

8、 12 L，血红蛋白 65gL，网织红细胞 15(0015)；血清铁蛋白 10gL，血清叶酸 16ngml，维生素 B 12 600gml。最可能的诊断是【score:2 分】【A】营养性巨幼细胞贫血 【B】溶血性贫血 【C】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【D】再生障碍性贫血 【E】珠蛋白生成障碍性贫血 本题思路：血清铁蛋白(SF)含量也能准确反映体内贮铁情况，与骨髓铁染色结果有良好的相关性。SF 的减少只发生于铁缺乏症，是诊断缺铁性贫血敏感可靠的方法。缺铁性贫血时 SF14g/L(女性10gL)。9.男性，50 岁，确诊为缺铁性贫血，给予铁剂治疗，血红蛋白上升达 135gL。为补充体内应有

9、的铁储存量，需继续给予小剂量铁剂。下列何项实验室检查最能反映体内储存铁【score:2 分】【A】血清铁 【B】血清总铁结合力 【C】血清铁蛋白【此项为本题正确答案】【D】骨髓内铁粒幼细胞计数 【E】红细胞内游离原卟啉测定 本题思路：血清铁蛋白含量能准确反映体内贮铁情况。10.女性，31 岁。发现轻度贫血 2 年，经维生素 B 12 和叶酸治疗 3 个月无效。平时月经量多，生育 2 胎，大的 4 岁，小的 2 岁，均自己喂奶。无其他疾病史。Hb85g/L，RBC31510 12 L，网织红细胞 1，WBC5310 9 L，PLT20410 9 L。尿三胆试验均阴性。大便潜血试验阴性。骨髓铁染色

10、细胞外铁阴性。本例最可能的诊断是下列哪一种疾病【score:2 分】【A】巨幼细胞性贫血 【B】溶血性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【E】骨髓病性贫血 本题思路：患者存在铁需要增加(自己喂奶)和铁丢失过多(平时月经量多)的情况，缺铁性贫血骨髓铁染色细胞外铁阴性。11.男性，30 岁，诊断为慢性骨髓炎半年左右发现贫血，为小细胞低色素性。血清铁 895molL(50gdl)，总铁结合力 4114molL(230gdl)；骨髓铁染色，外铁(+)，铁粒幼细胞减少。其 贫血诊断为【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】巨幼细胞贫血 【C】慢性感染性贫血【此项为本

11、题正确答案】【D】失血性贫血 【E】铁粒幼细胞贫血 本题思路：此患者虽然存在小细胞低色素性的血象表现和血清铁减低的情况，但总铁结合力不高，骨髓铁染色，外铁(+)，不支持缺铁性贫血，患者慢性骨髓炎半年可考虑慢性感染性贫血。12.男性，28 岁，农民，头昏乏力半年有余。体检：除贫血貌外，可见反甲症。检验：外周血涂片示成熟红细胞大小不一，中央淡染；血清铁 770molL(43gdl)，总铁结合力 7697molL(430gdl)；粪便检查有钩虫卵。其贫血诊断为【score:2 分】【A】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【B】慢性肾病 【C】珠蛋白生成再生障碍性贫血 【D】慢性感染性贫血 【E】维生素

12、 B 6 反应性贫血 本题思路：患者因粪便检查有钩虫卵，存在铁丢失过多的情况，外周血涂片示成熟红细胞大小不一，中央淡染；血清铁 770 molL(43gdl)，总铁结合力 7697 molL(430gdl)，符合缺铁性贫血的特征。13.男性，14 岁，检查发现贫血貌。血红蛋白95g/L，脾肋下 5cm 可及，无自觉症状。网织红细胞计数 78；周围血片见较多靶形红细胞；血清铁1250gdl，红细胞渗透脆性降低。下列哪项检查在此病例应异常【score:2 分】【A】血清结合珠蛋白测定 【B】Ham 试验 【C】Coombs 试验 【D】高铁血红蛋白还原试验 【E】血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测定【此

13、项为本题正确答案】本题思路：此患者的临床症状和检查结果可考虑珠蛋白生成障碍性贫血，血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测定在珠蛋白生成障碍时可出现异常的结果。14.男性，20 岁，近期发现有贫血，无自觉症状。体检：面色不佳，脾肋下 3cm。检验：血红蛋白80g/L；红细胞渗透脆性降低，其母有贫血史。根据以上情况，你考虑哪项检查最为重要【score:2 分】【A】网织红细胞计数 【B】抗球蛋白试验 【C】血红蛋白电泳【此项为本题正确答案】【D】Ham 试验 【E】高铁血红蛋白还原试验 本题思路：红细胞渗透脆性降低，其母有贫血史，应考虑珠蛋白生成障碍性贫血。通过与正常人的血红蛋白电泳图谱进行比较，可发现异常

14、的血红蛋白区带，有利于珠蛋白生成障碍性贫血的诊断。15.男性，2 岁，近期发现贫血。体检：中度贫血貌，脾肋下 3cm。实验室检查：Hb80gL，MCV65fl，网织红细胞 10。红细胞渗透脆性降低。其母有贫血史。根据上述情况，推测其血红蛋白电泳的检查结果最可能是下列哪一组【score:2 分】【A】HbA 为零或存在，HbA 2 20一 95 【B】HbA 为零或存在，HbF 20一 80，HbA 2 量可减低、正常或增高【此项为本题正确答案】【C】HbA 2 32，HbF1一 6，其余为 HbA 【D】HbA 97，HbA 2 32HbF1 【E】HbF2095 本题思路：根据临床表现该患者

15、最大的可能是患珠蛋白生成障碍性贫血，血红蛋白电泳的检查结果最可能是 HbA 为零或存在，HbFA2 20一 80，HbA2 量可减低、正常或增高。16.男性，42 岁，头昏乏力，反复皮肤淤斑、牙龈出血 2 年，1 个月来多次晨尿呈酱油色，住院诊治。检验：血红蛋白 30g/L，白细胞 2110 9 L，血小板 2510 9 L，网织红细胞 5；周围血涂片，晚幼红细胞 2100 白细胞；血浆游离血红蛋白 325mgL；骨髓涂片，有核细胞增生低下，红系占 050(50)，未见巨核细胞。其诊断是【score:2 分】【A】再生障碍性贫血 【B】自身免疫性贫血 【C】PNH 【D】MDS 【E】AA-P

16、NH 综合征【此项为本题正确答案】本题思路：AAPNH 综合征患者清晨常发现典型的呈酱油或浓茶色的血红蛋白尿，可持续 23 天，自行消失，有频发或偶然发作。17.男性，36 岁，半年前患急性黄疸型肝炎，半个月来发热、牙龈出血。体检：重度贫血貌，肝肋下2cm，脾肋下刚触及。检验：红细胞 1810 12 L，血红蛋白 55gL，白细胞 2510 9 L，血小板 3210 9 L，网织红细胞 02。最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性肝病性贫血 【B】再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【C】脾功能亢进 【D】巨幼细胞贫血 【E】恶性组织细胞增生症 本题思路：患者全血细胞减少，网织红细胞减

17、少，肝脾不肿大，符合再生障碍性贫血的特征。18.男性，50 岁，腹泻、水样便 34 次。自服呋喃唑酮(痢特灵)6 片，次日感胃寒、发热、头昏，并解茶红色小便 1 次。体检：重度贫血貌，巩膜黄染，肝、脾未扪及。检验：血红蛋白 60gL，网织红细胞 201；尿隐血阳性，高铁血红蛋白还原试验(+)。20 年前因发热服磺胺药后有过类似症状发作，未治疗，1 周后自愈。此例最可能的诊断为【score:2 分】【A】G-6-PD 缺乏症【此项为本题正确答案】【B】丙酮酸激酶缺乏症 【C】不稳定血红蛋白病 【D】珠蛋白生成障碍性贫血 【E】药物性自身免疫性溶血性贫血 本题思路：药物可诱发 G6PD 缺乏症，临

18、床特点为服用了呋喃唑酮、磺胺甲基异噁唑等，出现溶血症状。19.男性，20 岁，头昏乏力 2 年，时有鼻出血、牙龈出血。体检：贫血貌，肝、脾不肿大。检验：红细胞1810 12 L，血红蛋白 50gL，白细胞 3010 9 L，血小板 2710 9 L，网织红细胞05。拟诊为再生障碍性贫血。骨髓涂片哪项不符合再生障碍性贫血诊断【score:2 分】【A】骨髓有核细胞增生低下 【B】粒红比例正常 【C】骨髓有局部造血灶，伴巨核细胞增生活跃【此项为本题正确答案】【D】淋巴细胞、浆细胞、网状细胞增多 【E】白细胞、红细胞形态正常 本题思路：再生障碍性贫血骨髓增生减退，造血细胞减少(特别是巨核细胞减少)。

19、20.男性，45 岁，1 个月来逐渐感到乏力，面色苍白；1 周前无特殊原因突然寒战、高热、全身皮下及口腔黏膜出血、头晕、乏力、心悸进行性加重。检验：血红蛋白下降至 60gL，红细胞 2010 12 L，白细胞 0810 9 L，分类示中性粒细胞 025、淋巴细胞 074、单核细胞 01，血小板 1510 9 L，网织红细胞 03；骨髓检查示细胞增生减低，粒系、红系及巨核系均明显减少，成熟淋巴细胞占 68，组织嗜碱细胞可见。本病最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性非白血性白血病 【B】再生障碍性贫血(急性型)【此项为本题正确答案】【C】粒细胞缺乏症 【D】急性型 ITP 【E】MDS

20、本题思路：患者全血细胞减少，网织红细胞减少，肝脾不肿大，起病急，进展迅速，病程短。起病时即有感染，符合再生障碍性贫血(急性型)。21.男性，30 岁，贫血已 2 年。有肝炎史。体检：皮肤有散在性少量紫癜，肝、脾肋下未及。检验：红细胞 2010 12 L，血红蛋白 50gL，白细胞 1510 9/L；骨髓检查示细胞增生活跃，红系及粒系多为晚期阶段，巨核细胞缺如；HBsAg(+)，Ham 试验 (-)。最可能诊断为【score:2 分】【A】PNH 【B】再生障碍性贫血(慢性型)【此项为本题正确答案】【C】脾功能亢进 【D】急性白血病 【E】ITP 本题思路：患者全血细胞减少，网织红细胞减少，肝脾

21、不肿大，起病缓慢，病程较长，以贫血为主，出血较轻，符合再生障碍性贫血(慢性型)。22.女性，31 岁，面色苍白，牙龈出血，月经量增多半年。检验：外周血全血细胞减少，网织红细胞绝对计数 1510 9/L；分别在髂前上棘及髂后上棘进行骨髓穿刺，均有混血，胸骨柄穿刺显示有核细胞增生活跃，以晚幼红细胞及成熟淋巴细胞为主，全片未见巨核细胞。最可能的诊断是【score:2 分】【A】再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【B】骨髓纤维化 【C】白细胞不增多性白血病 【D】SLD 【E】巨幼细胞贫血 本题思路：患者全血细胞减少，网织红细胞绝对值大于正常，骨髓虽然有核细胞增生活跃，但红系及粒系多为晚期阶段，巨核

22、细胞缺少。符合再生障碍性贫血的特点。23.男性，50 岁，5 年前因胃癌行全胃切除术。近 1年来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气急。检验：红细胞 1510 12 L，血红蛋白 55g/L，白细胞3210 9 L，血小板 6510 9 L，网织红细胞010，MCV129fl，MCH36pg，MCHC34gL。最可能的诊断是【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】巨幼细胞贫血【此项为本题正确答案】【C】再生障碍性贫血 【D】溶血性贫血 【E】骨髓病性贫血 本题思路：MCV 129 fl，MCH 36 pg，MCHC34 gL，患者有营养不良的原因，呈大细胞正色素性贫血，符合巨幼红细胞贫血的特征

23、。24.女性，30 岁，妊娠 32 周，平时有偏食习惯。检验：红细胞 1610 12 L，血红蛋白 62g/L，MCV130fl，中性粒细胞有分叶过多现象。疑为巨幼细胞贫血。下列何项最有诊断意义【score:2 分】【A】红细胞减少比血红蛋白下降明显 【B】MCV、MCH 增高 【C】周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多 【D】胃酸分泌量减少 【E】骨髓幼红细胞巨幼样变【此项为本题正确答案】本题思路：巨幼红细胞贫血由于红细胞发育成熟受阻，诊断时骨髓幼红细胞巨幼样变最有意义。25.男性，40 岁，头昏乏力 1 年。检验：红细胞 2210 12 L，血红蛋白 80gL，MCV120fl、MCH4

24、1pg。诊断为巨幼细胞贫血。行骨髓检查，下列 哪项不符合该病的骨髓象改变【score:2 分】【A】骨髓增生明显活跃，红系占 40 【B】红系巨幼样变，幼红细胞胞质发育落后于胞核【此项为本题正确答案】【C】粒系常见巨杆状及巨晚幼粒、中性粒细胞分叶过多 【D】亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加 【E】巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象 本题思路：巨幼红细胞贫血红细胞系统核、质发育不平衡，细胞质较核成熟，呈“核幼质老”的特点。二、A1 型题(总题数：5，score:10 分)26.FAB 分型中，急性白血病骨髓中原始细胞应【score:2 分】【A】120 【B】25 【C】30【此项为本题正确答案】【

25、D】10 【E】15 本题思路：骨髓细胞形态学诊断迄今仍是急性白血病诊断、分型的最主要依据，特别是原始细胞的数量和形态，FAB 分型提出以原始细胞30为急性白血病的诊断标准。27.某急性白血病患者，骨髓增生明显活跃，早幼粒细胞 53，胞质内有大量密集的粗大颗粒，其 FAB分型应为【score:2 分】【A】AML-M1 【B】AML-M3【此项为本题正确答案】【C】AML-M2a 【D】ALL 【E】AML-M4 本题思路：FAB 分型 AML-M3 为急性早幼粒细胞白血病，骨髓中异常早幼粒细胞30(NEC)，胞质内有大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的棒状小体。M3 为变异型急性早幼粒细胞

26、白血病，胞质内颗粒较小或无。28.白血病细胞内无 Auer 小体的急性白血病类型是【score:2 分】【A】ALL【此项为本题正确答案】【B】M1 【C】M2a 【D】M4 【E】M5 本题思路：急淋白血病细胞中无 Auer 小体。M1 和M2a 均在白血病细胞内可见 Auer 小体，M4 型的部分细胞中可见到 Auer 小体，M5 型的白血病细胞中有时可见到 1 一 2 条细而长的 Auer 小体。29.急性白血病持续完全缓解指从治疗后完全缓解计算，无白血病复发达【score:2 分】【A】12 年 【B】13 年 【C】34 年 【D】35 年【此项为本题正确答案】【E】5 年以上 本题

27、思路：持续完全缓解指从治疗后完全缓解之日起计算，其间无白血病复发达 35 年者。30.急性白血病长期存活是指确诊之日起存活时间达【score:2 分】【A】2 年以上 【B】3 年或以上 【C】5 年或以上【此项为本题正确答案】【D】8 年以上 【E】10 年以上 本题思路：长期存活是指白血病自确诊之日起，存活时间(包括无病或带病生存)达 5 年或 5 年以上者。三、B1 型题(总题数：1，score:8 分)A T 细胞 B B 细胞 C 粒-单核细胞 D 巨核细胞 E 干细胞和祖细胞【score:8 分】(1).拥有 CD11b、CD31CD36、CD64、CD68 等共有的标记是【sco

28、re:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).红细胞受体(Em)为哪种细胞早期成熟的标志【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).绵羊红细胞受体(Es)及细胞表面分化抗原 CD7、CD3 为哪种细胞的标记【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).CD41a(GPba)、CD41b(b)为哪种细胞的特异性标记【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：粒一单细胞有些共同的标记，如 CD11b、CD31CD36、CD64、CD68 等，这些标记在淋巴细胞系无交叉表达(个别除外)。红细胞受体(Em)为早期成熟 B 细胞标志。绵羊红细胞受体(Es)及细胞表面分化抗原 CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5 为 T 细胞标记，且贯穿表达整个 T 细胞分化发育过程中的抗原。