内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷20.pdf

1、 内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 20(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，score:14 分)1.慢性呼吸衰竭最常见的病因是【score:2 分】【A】重症肺结核 【B】胸廓病变 【C】阻塞性肺疾病【此项为本题正确答案】【D】肺间质纤维化 【E】尘肺 本题思路：2.下列哪项检测结果符合型呼吸衰竭【score:2 分】【A】PaO 2 8kPa，PaCO 2 667kPa 【B】PaO 2 8kPa，PaO 2 667kPa【此项为本题正确答案】【C】PaO 2 885kPa，PaCO 2 667kPa 【D】PaO 2 8kPa，PaCO 2 667

2、kPa 【E】PaO 2 667kPa，PaCO 2 8kPa 本题思路：3.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭【score:2 分】【A】重症支气管哮喘 【B】肺栓塞 【C】吉兰一巴雷综合征【此项为本题正确答案】【D】急性间质性肺炎 【E】ARDS 本题思路：吉兰一巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌肉无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘会引起呼吸道阻塞病变。4.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于【score:2 分】【A】通气血流比例失调 【B】弥散障碍 【C】肺组织通气不足【此项为本题正确答案】【

3、D】动一静脉分流 【E】无效腔通气 本题思路：呼吸衰竭时二氧化碳潴留的主要机制是系肺泡通气不足所致。5.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是【score:2 分】【A】PaCO 2 进行性升高 【B】PaCO 2 升高达到 80mmHg 以上【此项为本题正确答案】【C】严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO 2 仍小于 40mmHg 【D】呼吸频率超过 35 次min 【E】并发肺性脑病 本题思路：6.缺氧患者最典型的症状是【score:2 分】【A】心率加快 【B】发绀 【C】头痛 【D】兴奋 【E】呼吸困难【此项为本题正确答案】本题思路：7.慢性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH788，PaC

4、O 2 75mmHg，PaO 2 50mmHg，HCO 3 6mmolL，BE 一5mmolL。据此结果诊断为【score:2 分】【A】慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【B】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】代谢性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒 本题思路：根据慢性呼吸性酸中毒代偿预计值公式：HCO 3 代偿范围：24+PaCO 2 035558=24+1225558=30674183mmolL。该患者 HCO 3 276mmolL，3067mmolL，说明是慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。二、A2 型题(总题数：8，score:16 分)8.男性，6

5、0 岁。因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予气管插管机械通气抢救，病情一度改善，但瞬间病情突然恶化，躁动，发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，听诊双侧呼吸 音不对称，其最可能的原因是【score:2 分】【A】呼吸道分泌物引流不畅 【B】并发肺气压伤【此项为本题正确答案】【C】肺水肿 【D】肺栓塞 【E】急性左心衰竭 本题思路：9.男性，60 岁，既往有慢性支气管炎病史 10 年，1周前因感冒后咳嗽加重。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率 120 次min，血气分析：pH730，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg。下列治疗措施正确的是【score:2 分】

6、【A】静脉滴注尼可刹米 【B】静脉滴注西地兰 【C】静脉滴注 5碳酸氢钠 【D】静脉注射速尿 【E】人工通气治疗【此项为本题正确答案】本题思路：根据临床资料和血气分析，可以判断患者为慢性呼吸衰竭，由于患者有神志障碍，而且 PaCO 2 70mmHg，说明有人工通气的指征。慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭，主要是肺泡通气不足，因此最有效的方法是改善通气。10.男性，44 岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐 10 小时前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎，行手术治疗。手术后出现进行性呼吸困难和顽固性缺氧，配戴呼吸活瓣面罩吸氧，PaO 2 仅有 53kPa(40mmHg)。其抢救首先应采用【score:2 分】【A

7、】高压氧舱 【B】持续气道正压给氧 【C】人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压联合氧疗【此项为本题正确答案】【D】应用体外膜氧合器(人工膜肺)【E】高频通气 本题思路：11.男性，70 岁。慢性咳嗽、咳痰 30 余年。近 1 周来症状加重，伴尿少、下肢水肿住院。血气分析(不吸氧)：pH740，PaCO 2 6kPa(80mmHg)，HCO 3 48mmolL，PaO 2 3kPa(40mmHg)。其酸碱紊乱类型 属于【score:2 分】【A】代偿性呼吸性酸中毒【此项为本题正确答案】【B】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【C】复合性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代谢性酸中

8、毒合并代谢性碱中毒)【E】呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)本题思路：12.男性，41 岁。自幼年起反复发作咳喘，近年来症状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。血气分析：(呼吸空气)示 pH730，PaCO 2 7kPa(35mmHg)，PaO 2 0kPa(45mmHg)。关于本例呼吸衰竭的处理，下列哪一项提法是不妥当的【score:2 分】【A】低流量持续吸氧【此项为本题正确答案】【B】氧疗，其吸入氧气浓度(FiO)以纠正低氧血症满意为准 【C】缓解支气管痉挛以改善气体分布 【D】防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒 【E】维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰

9、竭 本题思路：13.男性，26 岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，PaO 2 降至 6kPa(45mmHg)。诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。其低氧血症的产生是由于【score:2 分】【A】通气不足 【B】换气功能障碍【此项为本题正确答案】【C】氧耗量增加 【D】骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大 【E】胸部挫伤致肺气体交换面积减少 本题思路：14.男性，58 岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO 2 30mmHg，PaCO 2 60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO 2 70mmHg，PaCO 2 80mmHg。该患

10、者病情恶化的原因最 可能的是【score:2 分】【A】感染加重 【B】气道阻力增加 【C】氧疗不当【此项为本题正确答案】【D】心力衰竭加重 【E】周围循环衰竭 本题思路：慢性呼吸衰竭(型)有明显二氧化碳潴留时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激颈动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，因此慢性型呼吸衰竭患者，氧疗原则为低浓度持续给氧。若高浓度给氧，血氧分压迅速上升，使感受器失去低氧刺激，患者呼吸变浅慢，使肺泡通气量下降，从而加重二氧化碳潴留。15.男性，65 岁。慢性发作性咳喘 30 余年，近来发作愈趋频繁和严重。本次因呼吸衰竭入院，PaCO 2 从平常 8kPa(6

11、0mmHg)左右升至 106kPa(80rnmHg)，PaO 2 亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气量的掌握宜根据下列哪一条【score:2 分】【A】使 PaCO 2 降至正常水平 【B】使 PaCO 2 降至基础水平(8kPa)【此项为本题正确答案】【C】使 PaCO 2 低于正常，减少对呼吸中枢刺激，有利于呼吸与自主呼吸协调 【D】使 PaCO 2 仍高于基础水平，以免代谢性碱中毒 【E】使 pH 恢复至正常值所需通气量 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)男性患者，40 岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛 2 天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2 小时

12、前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸 43 次min，血压1310kPa，脉搏 110 次min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。【score:8 分】(1).最可能的并发症是【score:2 分】【A】心肌炎 【B】ARDS【此项为本题正确答案】【C】脑膜炎 【D】支气管哮喘 【E】自发性气胸 本题思路：(2).目前应首选哪项检查【score:2 分】【A】脑脊液 【B】血气分析【此项为本题正确答案】【C】心电图 【D】血常规 【E】胸片 本题思路：(3).若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查：PaO 2 5kPa，PaCO 2 0kPa(FiO 2 50)。此时最重要的治疗是【sc

13、ore:2 分】【A】调整抗生素用量 【B】提高吸氧浓度 【C】限制钠水摄入量 【D】采用呼吸机治疗【此项为本题正确答案】【E】应用肾上腺皮质激素 本题思路：(4).若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应是【score:2 分】【A】呼气末正压通气【此项为本题正确答案】【B】压力支持通气 【C】压力控制通气 【D】容量控制通气 【E】同步间歇指令通气 本题思路：四、A3/A4 型题(总题数：2，score:24 分)男性，28 岁。2 周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3 天前高热、皮肤淤点就诊。血压 10667kPa(8050mmHg)。X 线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克

14、。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时 PaO 2 6kPa(45mmHg)。【score:12 分】(1).该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是【score:2 分】【A】血源性肺脓肿 【B】并发肺部感染导致呼吸衰竭 【C】循环衰竭致肺部氧交换障碍 【D】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)【此项为本题正确答案】【E】肺梗死 本题思路：(2).该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为哪一种是正确的【score:2 分】【A】绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭 【B】相对禁忌 【C】具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用【此项为本题正确答案】【D】先纠正休克，然后

15、再应用机械通气 【E】选择性应用，如出现 PaCO 2 升高时 本题思路：(3).若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的【score:2分】【A】补充足够血容量，必要时应用血管活性药物 【B】吸气压力要避免过高 【C】允许可以接受的低通气量 【D】血流动力学监测 【E】应用强心剂如注射洋地黄类制剂【此项为本题正确答案】本题思路：(4).经过上述积极处理，患者 PaO 2 仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是【score:2 分】【A】呼气末正压通气(PEEP)【此项为本题正确答案】【B】高频通气 【C】持续气道正压(CAPA)呼吸 【D】正负压通气 【E】

16、体外负压通气 本题思路：(5).假设信息如果应用 PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列除哪一项外都是重要的【score:2 分】【A】吸入氧气浓度(FiO 2)不宜超过 50 【B】PEEP 压力一般不宜超过+147kPa(+15cmH 2 O)【C】保证足够有效循环血容量 【D】保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常 【E】尽量降低 PEEP 压力和保证 PaO 达到安全水平，FiO 2 可以不限【此项为本题正确答案】本题思路：(6).在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是【score:2 分】【A】应用止血药物 【B】H

17、 2 受体阻滞剂 【C】硫糖铝【此项为本题正确答案】【D】胃内注入冰水 【E】胃内灌注缩血管药物 本题思路：从防止胃腔定植菌角度考虑，预防和治疗应激性溃疡不主张使用 H 2 受体阻滞剂，目前推荐使用硫糖铝，不仅止血效果相仿，而且可以减少黏附细菌定植和削弱细菌活力。女性，59 岁。慢性咳喘 20 年。近 5 年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3 天前“感冒”，自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地 西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率 28 次min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH729，PaCO 2

18、 5kPa(80mmHg)，PaO 2 1kPa(46mmHg)。【score:12 分】(1).该患者氧疗必须是【score:2 分】【A】面罩吸氧，氧浓度以不超过 50为宜 【B】间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注 【C】低流量(低浓度)持续吸氧【此项为本题正确答案】【D】高压氧舱 【E】氧浓度以将 PaO 2 提高至 12kPa(90mmHg)所需浓度为宜 本题思路：(2).该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中哪条比较合理【score:2 分】【A】立即气管插管、辅助机械通气 【B】先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，继续氧疗，若神志不见改善或恶化时再插管【此项为本题正确答案】【C】不应插管

19、 【D】氧疗无效再考虑插管 【E】插管与否，应取决于气道阻塞程度和 PaCO 2 高低 本题思路：(3).该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是【score:2 分】【A】舒张支气管，降低气道阻力【此项为本题正确答案】【B】利尿，减轻肺间质可能存在的水肿 【C】唤醒神志，改善咳嗽、排痰功能 【D】改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力 【E】纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力 本题思路：(4).经过上述治疗，患者病况仍在加重神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO 2 升至8kPa(60mmHg)，而 PaCO 2 亦升至115kPa(86mmHg)。其处理应采取【scor

20、e:2 分】【A】增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰 【B】应用激素 【C】应用脱水剂，减轻脑水肿 【D】气管插管机械通气【此项为本题正确答案】【E】经面罩衔接机械通气 本题思路：(5).假设信息如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是【score:2 分】【A】气道分泌物阻塞 【B】并发气压伤气胸【此项为本题正确答案】【C】心输出量减少 【D】肺不张 【E】“呼吸器肺”(即呼吸器引起的 ARDS)本题思路：(6).假设信息如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重，监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中以哪一种可能性最大【score:2分】【A】气压伤 【B】气道分泌物阻塞，气道阻力增高【此项为本题正确答案】【C】肺血管阻力增高 【D】心源性肺水肿 【E】肺栓塞 本题思路：