医学考试-眼科学主治医师-眼睑疾病(一).pdf

1、 眼科学主治医师-眼睑疾病(一)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：20，score:100分)1.什么是睑缘炎?临床常见哪几种类型?【score:5 分】_ 正确答案：(睑缘炎是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症，是一种非常普遍的外眼疾病，其病因极为复杂。临床常见有鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎及眦部睑缘炎。)本题思路：2.哪些因素易诱发鳞屑性睑缘炎?有哪些典型病变?【score:5 分】_ 正确答案：(鳞屑性睑缘炎主要由睑皮脂腺及睑板腺分泌过盛合并感染所致。不良卫生习惯、风尘刺激、睡眠不足、屈光不正等原因均可诱发。患者自觉发 痒、刺痛、异物感。除睑

2、缘充血外，睫毛及睑缘表面附着上皮鳞屑，除去鳞屑可见睑缘充血，但不形成溃疡，睫毛容易脱落，但能再生。)本题思路：3.鳞屑性睑缘炎治疗关键是什么?哪些措施可有效预防复发?【score:5 分】_ 正确答案：(首先去除病因并注意营养及体育锻炼，以提高机体抵抗力；其次局部用生理盐水或 3%硼酸溶液清除鳞屑，并将睑板腺的过剩分泌物挤出使排泄管口通畅；用 1%黄降汞眼膏涂擦睑缘，每日 23次，也可用抗生素眼膏，痊愈后可每日 1 次，持续 2周以防复发。)本题思路：4.溃疡性睑缘炎好发于哪些人群?有哪些典型症状?【score:5 分】_ 正确答案：(溃疡性睑缘炎主要由葡萄球菌感染引起，为较严重的一种。多见于

3、体质较差的小儿，其诱因与鳞屑性睑缘炎基本相同。患者自觉有明显的痒、痛、流泪等症状。检查可见睑缘充血，睫毛根部有黄色痂皮，除去痂皮可见出血的溃疡面，睫毛脱落，不易再生，形成秃睫或使睫毛位置不正。日久睑缘肥厚变形，可导致睑缘外翻及泪小点病变。)本题思路：5.溃疡性睑缘炎有哪些治疗要点?长期不愈者如何处理?【score:5 分】_ 正确答案：(首先去除病因并注意营养及体育锻炼，以提高机体抵抗力；其次局部用生理盐水或 3%硼酸溶液清除痂皮，并将睫毛拔除；用 1%硝酸银液作睑缘外敷，每日 1 次，也可用抗生素眼膏加以局部按摩，痊愈后可每日 1 次，持续 23 周以防复发。长期不愈者可进行细菌培养和药物敏

4、感试验，以便选择敏感的抗菌药物。)本题思路：6.眦部睑缘炎是如何形成的?哪些部位易并发眦部睑缘炎?【score:5 分】_ 正确答案：(眦部睑缘炎是一种主要累积外眦部睑缘的慢性炎症，致病菌多为 Morax-Axenfeld 双杆菌。维生素 B2缺乏可为发病诱因。病变多为双侧，常发生于外眦部，患者自觉刺痒、异物感、烧灼感和流泪。睑缘及其附近皮肤充血、肿胀、糜烂，常合并眦部结膜炎。)本题思路：7.眦部睑缘炎如何使用滴眼液治疗?【score:5 分】_ 正确答案：(5%硫酸锌滴眼液或抗生素滴眼液，每日4 次；睑缘涂 1%黄降汞或抗生素眼膏，每日 2 次，持 续 710 日；同时口服 B 族维生素，尤

5、其是维生素B2。)本题思路：8.为什么眦部睑缘炎好发于外眦角部位?甩 0.5%硫酸锌滴眼液如何治疗?为什么有效?【score:5 分】_ 正确答案：(眦部睑缘炎由 Morax-Axenfeld 双杆菌感染所致，因为 Morax-Axenfeld 双杆菌能产生溶蛋白酶，使组织蛋白发生溶解，导致眼睑皮肤充血、肿胀、糜烂。正常泪液中含有抑制溶蛋白酶的因子，因此在泪液容易到达的部位，组织并不发生溶解。外眦角是泪液相对不容易到达的部位，故此处容易发生睑缘炎。0.5%硫酸锌滴眼液中的锌离子，具有抑制溶蛋白酶的特性，从而达到治疗的目的。)本题思路：9.鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎各有何特点?【sc

6、ore:5 分】_ 正确答案：(1)鳞屑性睑缘炎：主要由于睑皮脂腺及睑板腺分泌过盛合并感染所致。其睫毛及睑缘表面附着上皮鳞屑，除去鳞屑可见睑缘充血，但不形成溃疡，睫毛容易脱落，但能再生。(2)溃疡性睑缘炎：主要由葡萄球菌感染引起。检查可见睫毛根部有黄色痂皮，除去痂皮可见出血的溃疡面，睫毛脱落，不易再生，形成秃睫或使睫毛位置不正。(3)眦部睑缘炎：多为 Morax-Axenfeld 双杆菌感染所致。病变多为双侧，常发生于外眦部，睑缘及其附近皮肤充血、肿胀、糜烂，常合并眦部结膜炎。)本题思路：10.什么是睑板腺囊肿?【score:5 分】_ 正确答案：(睑板腺囊肿又称霰粒肿，常为睑板腺及其周围组织

7、炎症后腺管阻塞造成的慢性肉芽肿性腺体增大。睑板腺囊肿起病时有眼睑水肿，眼部肿胀并有 刺激症状，和睑腺炎不易区别，数日后上述症状消退，眼睑只留下无痛的、缓慢生长的圆形团块，其表面的皮肤能松弛的推动，团块可出现在眼睑睑板上，一般表现为睑结膜下红色或灰色团块，当团块发生在下睑近内眦部时，应排除慢性泪囊炎。)本题思路：11.睑板腺囊肿好发于哪些人群?患者有哪些明显症状?【score:5 分】_ 正确答案：(睑板腺囊肿多见于青少年或中年人，可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。一般发生于上睑，也可以上眼睑、下眼睑或双眼同时发生。病程进展缓慢。表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一。小的囊肿经仔细触摸才能发现。严重者

8、可使皮肤隆起，但与皮肤无粘连。大的肿块可压迫眼球，产生散光而使视力下降。与肿块对应的睑结膜面，呈紫红色或灰红色的病灶。一般无疼痛感，肿块也无明显压痛。一些患者开始时可有轻度炎症表现和触痛，但没有睑腺炎的急 性炎症的表现。小的囊肿可以自行吸收。但多数长期不变或逐渐长大，质地变软。也可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿。也可以在皮下形成暗紫红色的肉芽组织。睑板腺囊肿如有继发感染，则形成急性化脓性炎症，临床表现与内睑腺炎相同。)本题思路：12.睑板腺囊肿与睑板腺癌如何鉴别?【score:5 分】_ 正确答案：(1)睑板腺囊肿多发生于青年人，睑板腺癌则多发生于老年人。(2)睑板腺囊肿一般距

9、睑缘较远，而睑板腺癌常沿睑腺累及睑缘。(3)睑板腺囊肿相应结膜面光滑，而睑板腺癌结膜面粗糙。(4)睑板腺囊肿切开时有胶样物或有灰黄色液体流出，而险板腺癌则是质地坚硬且脆的黄白色肿瘤组织。(5)睑板腺囊肿自行穿破结膜后可形成息肉样肉芽组织，睑板腺癌自行穿破后在睑缘或结膜面有乳头样组织。(6)睑板腺癌相应的淋巴结可增大。)本题思路：13.睑板腺囊肿的治疗要点有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)小囊肿可不予处理，任其自行吸收消散；也可通过局部热敷、按摩或理疗等方法，促使肿块消散，但疗效不可靠。(2)局部用抗生素，如妥布霉素滴眼液或红霉素眼膏点眼。(3)囊肿较大或经过34 周治疗后仍未消

10、退，则应手术切除。切口多位于睑结膜面，方向与睑缘垂直；若是皮肤面切口，方向应与睑缘平行。刮除内容物，切除囊壁。(4)对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查，以除外睑板腺癌。)本题思路：14.外睑腺炎病因、临床表现是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(1)病因：外睑腺炎即外麦粒肿又称睑缘 疖，俗称偷针眼。主要由于睫毛毛囊所属皮脂腺或汗腺感染引起的急性化脓性炎症。(2)临床表现：主要表现为眼睑局限性充血、水肿，有胀痛、压痛感，近睑缘处可触及硬结，发生在外眦部者疼痛特别显著，可伴有球结膜水肿，耳前淋巴结增大和触痛。数日后，硬结逐渐软化，睫毛根部出现黄色脓点，随之穿破排脓，症状

11、减轻而愈。)本题思路：15.内睑腺炎病因、临床表现是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(1)病因：内睑腺炎即内麦粒肿，主要是由于睑板腺感染所引起的急性化脓性炎症。(2)临床表现：主要表现为眼睑红肿，疼痛较剧，睑结膜局限充血、肿胀，23 日后中心形成黄色脓点，成熟后排脓于结膜囊内而愈。)本题思路：16.内睑腺炎、外睑腺炎治疗方法有何异同?有哪些注意事项?【score:5 分】_ 正确答案：(无论内睑腺炎、外睑腺炎早期局部热敷，滴用抗生素滴眼液或眼膏，重者全身应用抗生素；脓点形成后切开排脓。外睑腺炎切开时切口要与睑缘平行，内睑腺炎切开时切口要与睑缘垂直。切忌过早切开或任意挤压，以防炎症扩散

12、或形成慢性肉芽肿。)本题思路：17.睑腺炎及睑板腺囊如何鉴别?【score:5 分】_ 正确答案：(1)睑腺炎：内睑腺炎、外睑腺炎都是由细菌感染所致的眼睑腺体急性化脓性炎症，临床上都有眼睑红、肿、热、痛等症状。内睑腺炎主要是睑板腺的炎症，眼睑红肿，疼痛较剧烈，睑结膜可出现黄 色脓点，但眼睑红肿较局限；外睑腺炎主要由于睫毛毛囊所属皮脂腺感染引起的急性化脓性炎症，眼睑局限性充血、水肿，发生在外眦部者疼痛特别显著，可伴有球结膜水肿，睫毛根部出现黄色脓点，常伴耳前淋巴结增大。(2)睑板腺囊肿：是由于睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上形成的睑板腺慢性肉芽肿性炎症，病程进展缓慢，初期可无症状，有时有异

13、物感或沉重感。睑板腺囊肿无红痛，也无压痛。眼睑皮下可触及硬结，相应睑结膜呈慢性充血，硬结大小不一，表面光滑，与皮肤无粘连。)本题思路：18.外睑腺炎的治疗要点有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)初起痒感时可用冷敷、口服抗生素及结膜囊滴用抗生素眼液促使炎症消退。(2)当脓肿成熟后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤面，与睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致，以尽量减少瘢痕。如果脓肿较大，应当放置引流条。(3)炎症严 重，出现全身症状者，应全身使用抗生素。(4)当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓。否则由于眼睑和面部的静脉无瓣膜，会使感染扩散，导致眼睑蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血

14、症而危及生命。一旦发生这种情况，应尽早全身使用足量的抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，并对脓液或血液进行细菌培养和药敏实验，以选择更敏感的抗生素。同时要密切观察病情，早期发现眼眶与颅内扩散和败血症的症状，进行适当处理。)本题思路：19.内睑腺炎的治疗要点有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)脓肿形成前，结膜囊内点抗生素眼液，理疗可促使炎症消退。(2)脓肿成熟后，应切开排脓。内睑腺炎的切口常在睑结膜面，与睑缘相垂直，以免过多伤及睑板腺管。(3)炎症严重，出现全身症状者，应全身使用抗生素。(4)当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓。顽固复发病例，应检 查有无糖尿病的可能。建议补充维生素 A 和维生素C。进食清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。避免眼睛接触化妆品、脏毛巾或污染的手是非常重要的。为防止污染在家庭成员中传播，保证使用清洁加压处置的衣服，不共用浴衣和毛巾，注意眼部卫生，增强体质。)本题思路：20.什么是睑外翻?【score:5 分】_ 正确答案：(睑外翻是睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常有暴露，常合并睑裂闭合不全。轻者仅睑缘离开眼球，重者则睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润，局部充血，分泌物增加，结膜干燥粗糙。)本题思路：