重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷7.pdf

1、 重症医学中级资格考试【专业知识】-试卷 7(总分：76 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，score:42 分)1.压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是【score:2 分】【A】压力时间波形图的外观 【B】吸气如何结束【此项为本题正确答案】【C】限制患者吸气压力高值的能力 【D】初始呼吸机的流速 【E】吸气如何开始 本题思路：压力控制通气和压力支持通气的根本差异在于吸气终止的机制。2.气管插管的并发症 不包括【score:2 分】【A】误入食管 【B】声带损伤 【C】单侧通气 【D】气胸或纵隔气肿【此项为本题正确答案】【E】一过性心律不齐 本题思路：3.内生肌酐清

2、除率正常值是【score:2 分】【A】5090mlmin 【B】60100mlmin 【C】70110mlmin 【D】80120mlmin【此项为本题正确答案】【E】90130mlmin 本题思路：考生要掌握肾功能评价常用指标正常值。4.无尿指每日尿量为【score:2 分】【A】0ml 【B】50ml 【C】100ml【此项为本题正确答案】【D】400ml 【E】500ml 本题思路：考生要掌握无尿的定义。5.正常人 24 小时总尿比重是【score:2 分】【A】10101020 【B】10151030【此项为本题正确答案】【C】10181035 【D】10201040 【E】1025

3、1040 本题思路：考生要掌握正常人 24 小时总尿比重的定义。6.关于尿钠排泄分数(FENa)，下列描述正确的是【score:2 分】【A】FENa=(血清 Na血清 Cr)(尿 Na尿Cr)【B】FENa=(血清 Na尿 Na)(血清 Cr尿Cr)【C】FENa=(血清 Cr尿 Cr)(血清 Na尿Na)【D】FENa=(尿 Na尿 Cr)(血清 Na血清Cr)【此项为本题正确答案】【E】FENa=(尿 Cr尿 Na)(血清 Cr血清Na)本题思路：尿钠排泄分数(FENa)反映了尿钠(Na)与Cr 浓度的比值和血清钠(Na)与肌酐浓度的比值。7.急性肾小管坏死时，尿钠排泄分数(FENa)是

4、【score:2 分】【A】1 【B】2 【C】2【此项为本题正确答案】【D】1 【E】15 本题思路：考生要了解不同病因肾功能损伤后尿钠排泄分数(FENa)的比值。8.正常人自由水清除率为【score:2 分】【A】-2525mlh 【B】一 120一 25mlh【此项为本题正确答案】【C】-25120mlh 【D】025mlh 【E】0120mlh 本题思路：考生要了解自由水清除率定义。9.测定自由水清除率，尿标本应取【score:2 分】【A】晨尿【此项为本题正确答案】【B】任意时间尿 【C】中段尿 【D】夜尿 【E】24 小时尿 本题思路：考生要了解自由水清除率实验室检查标本的要求。1

5、0.测定自由水清除率应禁食【score:2 分】【A】6 小时 【B】7 小时 【C】8 小时【此项为本题正确答案】【D】9 小时 【E】10 小时 本题思路：考生要了解留取自由水清除率实验室检查标本的要求。11.“肾衰竭指数”指【score:2 分】【A】尿 Na(尿 Cr血 Cr)【此项为本题正确答案】【B】尿 Cr(尿 Na血 Na)【C】尿 Na(血 Cr尿 Cr)【D】血 Cr(尿 Cr尿 Na)【E】血 Cr(尿 Na尿 Cr)本题思路：考生要熟悉“肾衰竭指数”的定义。12.血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治疗，且已广泛用于下列多种危重病的治疗，除外【score:2 分】【A

6、】感染性休克 【B】中毒 【C】MODS 【D】横纹肌溶解综合征 【E】糖尿病酮症酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：考生要掌握血液净化技术用于非肾性危重病的适应证。糖尿病酮症酸中毒治疗主要是大量补液，控制血糖，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等。13.为清除中分子物质，宜选择的血液净化方式是【score:2 分】【A】血液透析 【B】血液滤过【此项为本题正确答案】【C】血液灌流 【D】血浆置换 【E】单纯超滤 本题思路：考生要掌握不同血液净化方式的特点：血液透析主要清除小分子物质；血液滤过主要清除中、小分子物质；血液灌流有活性炭吸附作用；血浆置换主要清除与血浆白蛋白结合的物质；单纯超滤主要减轻水

7、负荷。14.不能 提示存在活动性出血的是【score:2 分】【A】反复呕吐血性物 【B】肠鸣音活跃 【C】监测血色素下降 【D】排黑便间隔延长【此项为本题正确答案】【E】心率增快 本题思路：对消化道出血是否停止的判断，如有下列情况考虑存在活动性出血：反复呕吐或频繁排黑便；生命体征不稳定，心率增快，血压下降；肠 鸣音活跃；经胃管或三腔二囊管持续引流血性液或颜色越来越鲜。排黑便间隔延长往往提示出血减少。15.终末期肝病最合适的治疗方案是【score:2 分】【A】保肝药物维持 【B】人工肝 【C】肝移植【此项为本题正确答案】【D】使用肝细胞生长因子 【E】中药 本题思路：原则上终末期肝病用现有办

8、法治疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是暂时性的肝脏支持治疗，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再生、肝功能恢复或为患者赢得等待肝供体的时间。16.诊断休克以下 不正确 的是【score:2 分】【A】有休克发生的病因 【B】微循环灌注不良 【C】意识异常 【D】一定有血压的降低【此项为本题正确答案】【E】脉压20mmHg 本题思路：17.张力性气胸所致的休克首要处理【score:2 分】【A】急诊胸腔闭式引流【此项为本题正确答案】【B】紧急气管插管维持呼吸 【C】快速输液 【D】胸片确诊 【E】升压药维持血压 本题思路：18.肺动脉栓塞导致的休克 不正确 的是【score

9、:2 分】【A】可有意识突发不清 【B】氧饱和度往往尚正常【此项为本题正确答案】【C】一般有右心负荷增加表现 【D】可无胸痛、咳嗽的临床表现 【E】PAWP 往往降低 本题思路：肺栓塞如导致休克，往往是主肺动脉病变，会出现通气血流比例失调而致氧饱和度低。19.进行液体复苏时，不主张 使用的是【score:2 分】【A】5葡萄糖溶液【此项为本题正确答案】【B】乳酸林格液 【C】白蛋白 【D】代血浆 【E】生理盐水 本题思路：5葡萄糖溶液进入体内后，很快分布到细胞内间隙，不推荐用于液体复苏。20.休克液体复苏的评估以下指标最好的是【score:2 分】【A】血压的回升 【B】尿量增多 【C】氧输送

10、 【D】血乳酸清除率【此项为本题正确答案】【E】皮肤温度 本题思路：21.肠外营养治疗的并发症 不包括【score:2 分】【A】静脉血栓 【B】空气栓塞 【C】腹胀、腹泻【此项为本题正确答案】【D】导管相关性感染 【E】气胸、血胸 本题思路：腹胀、腹泻是肠内营养支持治疗常见的并发症，其他 4 项均是肠外营养治疗常见的与导管相关的并发症。二、A2 型题(总题数：11，score:22 分)22.患者，男性，27 岁。水肿、尿少 1 周，查尿蛋白(+)，红细胞 1020 个HP，血压 160100mmHg，血红蛋白 100gL，血肌酐 635moLL。患者可能出现多种代谢紊乱，除外【score:

11、2 分】【A】低钠血症 【B】高钾血症 【C】代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【D】高血糖 【E】胰岛素抵抗 本题思路：题干信息诊断急性肾功能不全，代谢紊乱包括稀释性低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒、血糖升高、胰岛素抵抗。23.患者，男性，28 岁。既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血 3 小时”入院，查血红蛋白 73gL，血压 9050mmHg，心率 116 次分，下述处理错误的是【score:2 分】【A】快速补液 【B】使用质子泵抑制剂 【C】插三腔二囊管【此项为本题正确答案】【D】输注浓缩红细胞 【E】使用止血药物 本题思路：年轻男性患者，既往无肝炎病史，本次因呕血就诊，病因考虑消化

12、性溃疡可能性大。三腔二囊管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血药物难控制的患者，其他选项都是消化道出血基本处理措施，故选 C。24.患者，男性，43 岁。进食大量油腻食物后出现腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，CT 提示胰头模糊不清，腹部胀气。以下指标对评价预后没有意义的是【score:2 分】【A】增高的血清淀粉酶【此项为本题正确答案】【B】出现严重的低钙血症，血钙16mmolL 【C】Ranson 评分3 分 【D】APACHE8 分 【E】腰肋部皮下瘀斑 本题思路：25.患者，男性，48 岁。4 年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血约 200ml，并神志不清急诊入院

13、。下列治疗措施中 错误 的是【score:2 分】【A】血氨增高宜用谷氨酸钠 【B】肥皂水灌肠【此项为本题正确答案】【C】限制蛋白质饮食 【D】口服新霉素 【E】躁动不安时禁用吗啡类药物 本题思路：根据病史诊断考虑肝性脑病，肝性脑病时需要偏酸性液体灌肠，而肥皂水是偏碱性的，故应选B，其他都是肝性脑病时正确的治疗措施。26.患者，女性，33 岁。因“畏寒、发热 3 天，少尿1 天”入院。查体：神志清，体温 396，血压 7050mmHg，心率 120 次分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。血白细胞 2510 9 L，中性粒细胞 92，肌酐237molL。入院后经升压

14、、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制是【score:2 分】【A】肠黏膜机械屏障损伤 【B】肠黏膜化学屏障损伤 【C】肠黏膜生物屏障损伤 【D】肠黏膜免疫屏障损伤 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：正常的肠黏膜屏障包括机械、化学、生物和免疫屏障，危重病患者可因肠黏膜缺血、缺氧使血 管通透性增加，上皮细胞坏死脱落及应激情况下消化液、黏液分泌减少，肠道细菌菌群失调，肠道免疫功能下降等使肠黏膜的四大屏障受到损伤，导致胃肠功能紊乱发生。患者应该考虑感染性休克后出现胃肠功能紊乱，故选 E。27.患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb75g

15、L，PT23 秒，PLT8010 9 L，血肌酐280molL，尿少，要考虑的急需处理 不正确 的是【score:2 分】【A】积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位 【B】备血、血浆 【C】做好术前准备 【D】急诊血透治疗【此项为本题正确答案】【E】各有关科室会诊 本题思路：28.患者，男性。车祸伤，四肢厥冷，血压 7050mmHg，氧饱和度 97，双肺呼吸音尚清，血红蛋白 80gL。这时低血压原因不考虑【score:2 分】【A】失血性休克 【B】神经源性休克 【C】张力性气胸【此项为本题正确答案】【D】心肌挫伤致心源性休克 【E】低容量性休克 本题思路：因氧合好，双肺呼吸音清，所以 C 选

16、项是不考虑的，其余均有可能。29.妇科患者，行宫颈癌根治术后第 5 天，起床突发晕厥，血压低，测不出。最有可能发生了【score:2 分】【A】内出血致休克 【B】体位性低血压 【C】大面积的肺动脉栓塞【此项为本题正确答案】【D】心肌梗死 【E】术后感染导致感染性休克 本题思路：30.患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但 呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压。要考虑【score:2 分】【A】低容量性休克 【B】心包填塞【此项为本题正确答案】【C】感染性休克 【D】心功能衰竭 【E】缩窄性心包炎可

17、能 本题思路：原有肺结核病史，未经正规治疗，此次呼吸困难经抽胸水后无缓解，考虑心包疾病，缩窄性心包炎为慢性疾病发展，与此次出现的低血压应不符合。31.患者，男性，30 岁。有糖尿病病史，因感染性休克入院，对该患者营养支持治疗选用下述哪种脂肪乳制剂有利于患者免疫功能改善【score:2 分】【A】长链脂肪乳 【B】中链脂肪乳 【C】短链脂肪乳 【D】含鱼油的脂肪乳【此项为本题正确答案】【E】中长链混合脂肪乳 本题思路：感染性休克患者常出现免疫抑制，鱼油中的-3 脂肪酸具有抑制过度 SIRS 反应的作用，其他脂肪乳剂含 一 6 脂肪酸，具有促进 SIRS 反应的作用，故选 D。32.患者，男性，7

18、7 岁。因“COPD、呼吸衰竭”入院。体重 50kg(原体重约 60kg)，血清白蛋白 30gL，血清转铁蛋白 150gL，则患者的营养状况属于【score:2 分】【A】无营养不良 【B】轻度营养不良【此项为本题正确答案】【C】中度营养不良 【D】重度营养不良 【E】提供信息不够，无法判断 本题思路：体重下降 1020，血清白蛋白 30 一35gL，血清转铁蛋白 150175gL，淋巴细胞总数(1217)10 9 L，上臂肌围80，是轻度营养不良的指标。三、B1 型题(总题数：2，score:12 分)A心律失常 B急性肺水肿 C低血压 D体循环栓塞 E肺动脉栓塞【score:6 分】(1)

19、.患者除颤后出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力2 级，首先考虑为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).患者除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性哕音，首先考虑为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).患者除颤后出现血压突然下降，氧饱和度下降，呼吸急促，首先考虑为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。1 题患者除颤后出现口齿不清，右侧肢体

20、乏力，肌力下降，首先考虑为除颤后脑梗死。2 题患者除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性哆音，首先考虑为急性肺水肿。3题患者除颤后出现血压突然下降，氧饱和度下降，呼吸急促，表现为肺栓塞体征。A血液滤过 B血液透析 C血浆置换 D血液灌流E腹膜透析【score:6 分】(1).常用置换液为血浆的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).常用置换液为人体白蛋白的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).有利于清除中小分子溶质的血液净化方式是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：考生要熟悉常用血液净化治疗方式的置换液与工作原理。