儿科主治医师-37.pdf

1、 儿科主治医师-37(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：32，score:42 分)1.急性白血病患儿急性肾衰竭最常见的原因是【score:1 分】【A】肾脏白血病细胞浸润 【B】剧烈呕吐和腹泻所致严重失水 【C】高尿酸血症和尿酸性肾病【此项为本题正确答案】【D】肾盂肾炎 【E】大量使用肾毒性化疗药物或抗生素 本题思路：解析 急性白血病患儿肾受损可有几种机制，包括白血病细胞浸润、继发性肾盂肾炎及尿酸性肾病。其中引起肾衰最常见的原因是继发于急性高尿酸血症(白血病细胞大量破坏)的尿酸性肾病。2.下列哪一项与营养性巨幼细胞性贫血的发病机制无关【score:1 分】【A】DNA 合

2、成减少 【B】红细胞的分裂增殖时间延长 【C】红细胞中血红蛋白合成减少【此项为本题正确答案】【D】红细胞的胞体变大，形成巨幼红细胞 【E】巨幼红细胞在骨髓内易遭破坏 本题思路：3.缺铁性贫血用铁剂治疗后，最早出现的改变是【score:1 分】【A】血红蛋白上升 【B】网织红细胞上升【此项为本题正确答案】【C】网织红细胞和血红蛋白同时上升 【D】出现幼红细胞 【E】骨髓中细胞外铁增多 本题思路：4.在预防小儿缺铁性贫血的措施中，下列哪项是错误的【score:1 分】【A】母乳喂养 【B】及时添加辅食 【C】婴幼儿食品适量铁强化 【D】牛乳喂养者，应加热处理 【E】早产儿、低出生体重儿宜从生后 4

3、 个月开始给予铁剂预防【此项为本题正确答案】本题思路：5.有关急性白血病，下面描述哪一个是错误的【score:1 分】【A】白细胞都升高【此项为本题正确答案】【B】多数有发热 【C】血小板多减少 【D】可以关节痛起病 【E】大多有出血 本题思路：6.活化部分凝血活酶时间(APTT)延长见于下列哪种凝血因子缺乏【score:1 分】【A】因子【此项为本题正确答案】【B】因子 【C】因子 【D】因子 【E】以上都不是 本题思路：7.血浆凝血酶原时间延长见于下列哪种因子缺乏【score:1 分】【A】因子 【B】因子 【C】因子 【D】因子【此项为本题正确答案】【E】因子 本题思路：8.3 个月婴儿

4、，下述血常规的结果中哪一项不正常 【A】中性分叶核比例为 0.65 【B】Hb 105g/L 【C】WBC 10109/L 【D】血小板 150109/L 【E】淋巴细胞比例为 0.65 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：9.有关急性特发性血小板减少性紫癜的检查，下面描述哪一个是错误的【score:1 分】【A】血小板减少 【B】凝血时间延长【此项为本题正确答案】【C】出血时间延长 【D】血块收缩不良 【E】血清凝血酶原消耗不良 本题思路：10.出生第 1 天的新生儿，血常规：血红蛋白160g/L，白细胞 2110 9/L，N 0.60，L 0

5、.38，M 0.02，HbF 60%，可见少量幼稚红细胞及幼稚中性粒细胞。血常规提示【score:1 分】【A】正常新生儿【此项为本题正确答案】【B】新生儿贫血 【C】新生儿白血病 【D】新生儿败血症 【E】新生儿地中海贫血 本题思路：11.8 个月婴儿，外周血白细胞数 1110 9/L，中性粒细胞 0.70，淋巴细胞 0.28，单核细胞 0.02。以下哪个结论是正确的【score:1 分】【A】白细胞总数不正常，分类正常 【B】白细胞总数、分类均正常 【C】白细胞总数正常，分类不正常【此项为本题正确答案】【D】白细胞总数、分类均异常 【E】白细胞总数偏高，淋巴细胞偏低 本题思路：解析 婴儿期

6、外周血白细胞数(412)10 9/L 为正常范围，但因尚未发生中性粒细胞和淋巴细胞比例的第二次交叉，因此应该以淋巴细胞为主。12.5 岁女孩，检查血常规发现全血细胞减少。下列各病中哪类不可能有此表现【score:1 分】【A】再生障碍性贫血 【B】假性白血病【此项为本题正确答案】【C】播散型红斑狼疮 【D】脾功能亢进 【E】恶性组织细胞增多症 本题思路：13.2 岁男孩，发热、咽痛 3 天，平时易感冒。查体：体温 39，右颈及颌下各有一个花生米大小淋巴结，有触痛，咽充血，扁桃体肿大，有黄白色分泌物，颈无抵抗，心率 130 次/分，律齐，两肺未闻啰音，肝肋下 2.5cm，脾肋下 2.0cm。血红

7、蛋白105g/L，红细胞数 3.310 12/L，白细胞数 5210 9/L，中性粒细胞杆状 0.38，分叶 0.40，淋巴细胞0.12，有 10%形态较大，核染色质细致的似为幼稚细胞，血小板 910 9/L。在门诊遇此病例，首先应采取下述哪项诊断措施【score:1 分】【A】测白细胞碱性磷酸酶【此项为本题正确答案】【B】抽血做嗜异凝集试验 【C】咽拭子培养+药敏试验 【D】骨髓穿刺细胞分类 【E】淋巴结穿刺液涂片或淋巴结活组织检查 本题思路：14.8 个月男孩，面色苍白，食欲差，血红蛋白68g/L，红细胞 3.510 12/L，网织红细胞 0.01，肝肋下 2.5cm，脾肋下 0.5cm。

8、临床诊断首选哪项检查【score:1 分】【A】血红蛋白电泳 【B】红细胞脆性试验 【C】Coomb 试验 【D】血清铁和总铁结合力【此项为本题正确答案】【E】骨髓检查 本题思路：15.1 岁女孩。母乳喂养未添加辅食。查体：虚胖，毛发稀黄，面色苍黄，肝肋下 3m，脾肋下 1.5cm，表情呆滞，智力发育落后，肢体震颤，踝阵挛阳性。首选的实验室检查是【score:1 分】【A】心电图 【B】脑电图 【C】B 型超声检查 【D】尿常规检查 【E】血常规检查【此项为本题正确答案】本题思路：16.7 岁男孩，确诊急淋白血病已 2 年半，一直处于持续完全缓解状态，3 天前出现头痛、呕吐及视物模糊。查体：脑

9、膜刺激征阳性。拟诊中枢神经系统白血病复发，立即进行哪项检查可确立诊断【score:1 分】【A】头颅 CT 或 MRI 【B】腰穿查脑脊液【此项为本题正确答案】【C】脑电图 【D】骨髓穿刺 【E】眼底检查 本题思路：解析 急淋白血病引起的中枢神经系统浸润多见于化疗后缓解期，检查脑脊液可确诊，脑脊液色清或微浊，压力增高，细胞数1010 6/L，蛋白0.45g/L，将脑脊液离心沉淀涂片检查可发现白血病细胞。17.14 岁男孩，头晕、乏力、牙龈出血半年。查体：贫血貌，皮肤见散在淤点，肝脾淋巴结不大。疑为再生障碍性贫血，哪项最有助于诊断【score:1 分】【A】全血细胞减少 【B】网织红细胞计数降低

10、 【C】小细胞低色素性贫血 【D】骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多【此项为本题正确答案】【E】骨髓细胞培养集落生长能力降低 本题思路：18.8 个月婴儿，混合喂养，未添加辅食，近 2 个月来面色苍白明显，厌食，欠活泼，心肺未见异常，肝肋下 2cm，RBC 2.910 12/L，Hb 90g/L，WBC 8.010 9/L，N 0.40，L0.58，单核细胞 0 分 2。以下化验结果提示其患缺铁性贫血，但不包括【score:1 分】【A】总铁结合力62.65mol/L【此项为本题正确答案】【B】血清铁蛋白10g/L 【C】细胞游离原卟啉0.9mol/L 【D】血清铁8.95mol/L

11、【E】铁粒幼红细胞0.15 本题思路：19.11 岁男孩，发热伴皮肤出血点 2 周。查体：贫血貌，皮肤散在淤点，肝脾均为肋下 3cm，胸骨压痛，Hb 65g/L，WBC 1510 9/L，PLT 1310 9/L。不需做的检查是【score:1 分】【A】骨髓穿刺 【B】组化染色 【C】染色体 【D】免疫分型 【E】血小板抗体【此项为本题正确答案】本题思路：20.8 个月婴儿，牛奶喂养。近 2 个月腹泻，肤色苍白，食欲减退。RBC 2.710 12/L，Hb 71g/L。为明 确贫血原因，下列哪项检查有早期诊断价值【score:1 分】【A】血清铁测定 【B】总铁结合力测定 【C】血清铁蛋白测

12、定【此项为本题正确答案】【D】MCV、MCH、MCHC 测定 【E】骨髓检查 本题思路：21.霍奇金淋巴瘤最常见的临床表现是【score:1 分】【A】全身淋巴结肿大 【B】肝脾肿大 【C】贫血 【D】颈部无痛性肿块【此项为本题正确答案】【E】腹部无痛性肿块 本题思路：22.上纵隔增宽伴有胸腔积液患儿，首先考虑【score:1 分】【A】恶性淋巴瘤【此项为本题正确答案】【B】结核病 【C】神经母细胞瘤 【D】心功能不全 【E】脓毒败血症 本题思路：23.下列关于伯基特(Burkitt)淋巴瘤的特点描述不正确的是【score:2 分】【A】是一种未分化型淋巴瘤 【B】易侵犯面部、颌骨 【C】常表

13、现为牙龈肿、脱牙、鼻塞、眼球突出等 【D】周围淋巴结常受累【此项为本题正确答案】【E】较少侵犯肝脾 本题思路：24.男孩，3 岁，高热 2 周。查体：咽充血，颈部淋巴结肿大明显，最大达 2cm2.5cm，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，皮肤可见少量充血性丘疹。血常规Hb78g/L，WBC 1910 9/L，PLT 5010 9/L。可能的诊断是【score:2 分】【A】传染性单核细胞增多症 【B】类白血病反应 【C】再生障碍性贫血 【D】急性白血病【此项为本题正确答案】【E】川崎病 本题思路：25.下列哪项不是高危急性淋巴细胞白血病的表现 【A】治疗前外周血白细胞数100109/L 【B】脑

14、膜和睾丸白血病 【C】发病年龄 12 个月 【D】B 系急性淋巴细胞白血病有 t(12；21)易位 【E】染色体核型 t(4；11)或 t(9；22)易位 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：26.严重贫血患儿(血红蛋白 38g/L)发生呼吸道疾患，PaO 2 40mmHg，以下哪一项症状是正确的【score:2 分】【A】不会发生心动过速 【B】不会发生发绀【此项为本题正确答案】【C】不会发生贫血表现(面色苍白等)【D】发生发绀 【E】不会出现心脏杂音 本题思路：解析 当毛细血管血液中的还原血红蛋白超过 50g/L(5g/dl)时，致皮肤、黏膜

15、呈青紫颜色，出现发绀。但在重度贫血患者，如血液中血红蛋白量低于 50g/L 时，即使全部变为还原血红蛋白也不致引起发绀。27.以下哪种儿童血液恶性肿瘤经系统治疗后预后最好【score:2 分】【A】急性非淋巴细胞白血病 【B】急性 T 淋巴细胞白血病 【C】慢性粒细胞白血病 【D】非霍奇金淋巴瘤 【E】急性 B 淋巴细胞白血病【此项为本题正确答案】本题思路：28.血红蛋白量与居住地海拔高低有关。海拔每升高2000m，血红蛋白升高【score:2 分】【A】2%【B】4%【C】6%【D】8%【此项为本题正确答案】【E】10%本题思路：解析 通常海拔每升高 1000m，血红蛋白升高 4%。29.关

16、于中枢神经系统白血病，下列哪项叙述是不正确的【score:2 分】【A】多见于急性淋巴细胞白血病 【B】表现为头痛、呕吐、颈抵抗 【C】脑脊液两高一低，压力高、白细胞高、蛋白低【此项为本题正确答案】【D】脑脊液中可找到白血病细胞 【E】是急性白血病复发的主要原因 本题思路：30.各种营养性贫血的共同临床表现可有【score:2 分】【A】神经精神发育倒退 【B】食欲不增、呕吐、异食癖 【C】肝脾常中度肿大 【D】舌炎、喉部痰鸣音 【E】多见于婴幼儿时期【此项为本题正确答案】本题思路：31.不符合营养性巨幼细胞贫血的是【score:2 分】【A】肝、脾轻度大 【B】智力及动作发育倒退 【C】血涂

17、片中红细胞大小不等，中心淡染区明显【此项为本题正确答案】【D】骨髓各期幼红细胞均出现巨幼变 【E】可出现血小板降低 本题思路：32.促进内源性凝血系统启动的因子是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、(总题数：5，score:36 分)男，4 岁。长期偏食。近一个月面色渐苍白，自诉全身无力。查体：肝肋下 4cm，脾肋下 1cm。血常规：Hb 70g/L，RBC 3.010 12/L,Ret 2.0%，WBC、PLT均正常，MCV 74fl，MCH 26pg，MCHC 30%。考虑为缺铁性贫血。【score:10 分】(1).口服铁剂治疗的剂量为

18、【score:2 分】【A】元素铁 0.51mg/(kg次)，每日 23 次，餐前 【B】元素铁 12mg/(kg次)，每日 23 次，餐前 【C】元素铁 34mg/(kg次)，每日 23 次，餐前 【D】元素铁 0.51mg/(kg次)，每日 23 次，两餐之间 【E】元素铁 12mg/(kg次)，每日 23 次，两餐之间【此项为本题正确答案】本题思路：(2).铁剂治疗有效，首先出现什么变化【score:2分】【A】红细胞上升 【B】血红蛋白上升 【C】血清铁蛋白上升 【D】网织红细胞上升【此项为本题正确答案】【E】总铁结合力升高 本题思路：(3).铁剂治疗有效，Hb 恢复正常，还需继续用药

19、多长时间【score:2 分】【A】10 天 【B】23 周 【C】1 个月 【D】2 个月【此项为本题正确答案】【E】3 个月 本题思路：(4).如该患儿服用铁剂无效，应考虑下列何种可能，除了【score:2 分】【A】服用铁剂时未补充维生素 B12【此项为本题正确答案】【B】诊断错误 【C】饮食习惯未改正 【D】存在慢性失血 【E】服用铁剂方法不当 本题思路：(5).如该患儿服用铁剂后 Hb 有所上升，但升至90g/L 后不再上升，最应与下列何种贫血相鉴别【score:2 分】【A】轻型珠蛋白生成障碍性贫血【此项为本题正确答案】【B】遗传性球形红细胞增多症 【C】巨幼细胞性贫血 【D】慢性

20、病贫血 【E】铁粒幼细胞贫血 本题思路：解析 从临床和细胞形态学观点来看，轻型珠蛋白生成障碍性贫血最易与缺铁性贫血相混淆。可通过铁治疗试验或实验室测定血清铁、铁结合力以及定量测定血红蛋白 F 和 A 2 来鉴别。女婴，8 个月，母乳喂养。新生儿期因黄疸测血清胆红素 170mol/L，本次因半个月来面色苍黄，智力及动作发育倒退而入院。【score:4 分】(1).首选的检查项目是【score:2 分】【A】骨髓检查 【B】脑电图检查 【C】血常规，包括血细胞形态【此项为本题正确答案】【D】血清叶酸、维生素 B12 含量测定 【E】血免疫球蛋白测定 本题思路：(2).最可能的诊断是【score:2

21、 分】【A】呆小病 【B】脑发育不全 【C】核黄疸后遗症 【D】营养性缺铁性贫血 【E】营养性巨幼细胞贫血【此项为本题正确答案】本题思路：9 个月婴儿，面色苍白 2 个月，母乳喂养，未断奶，间加辅食，平时易感冒，发育、营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸及出血点，浅表淋巴结不大，心尖区可闻及级收缩期杂音，肺部查体正常，肝脾肋下未触及。【score:8 分】(1).为了诊断，应首选检查是【score:2 分】【A】骨髓检查 【B】尿常规 【C】血常规【此项为本题正确答案】【D】大便常规 【E】胸部 X 线片 本题思路：(2).如发现为小细胞低色素性贫血，进一步检查应首选【score:2 分】【A】抗碱

22、血红蛋白测定 【B】骨髓检查 【C】维生素 B12 测定 【D】血清铁蛋白【此项为本题正确答案】【E】血红蛋白电泳 本题思路：(3).化验结果示：RBC 2.410 12/L，Hb 75g/L，MCV 63fl，外周血涂片示红细胞大小不等、以小细胞为主、中央淡染区扩大，血清铁蛋白 10g/L，血清铁 25g/dl。最可能诊断是【score:2 分】【A】地中海贫血 【B】营养性缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【C】营养性巨幼细胞贫血 【D】炎症性贫血 【E】失血性贫血 本题思路：(4).最佳的治疗应是【score:2 分】【A】注射铁剂 【B】注射维生素 B12 【C】口服三价铁 【D】口服叶

23、酸 【E】口服二价铁【此项为本题正确答案】本题思路：10 个月男婴，人工喂养(为羊乳 6 个月后加米糊，但未加肉类)，面色苍白 3 个月，近 1 周嗜睡，食欲差。查体：虚胖，头发稀疏、微黄，面色苍黄，巩膜轻度黄染，肝肋下 0.5cm，脾未触及。【score:8分】(1).诊断首选检查是【score:2 分】【A】血常规+红细胞形态【此项为本题正确答案】【B】血红蛋白电泳 【C】骨髓穿刺 【D】血清铁蛋白 【E】肝肾功能 本题思路：(2).确诊最有价值的检查是【score:2 分】【A】血清铁 【B】血清铁蛋白 【C】骨髓穿刺【此项为本题正确答案】【D】转铁蛋白受体 【E】肝功能检查 本题思路：

24、(3).血常规检查结果 RBC 2.510 9/L，Hb 78g/L，MCV 95 fl。网织红细胞 0.01，WBC、PLT 正常，外周血涂片示白细胞有核分叶过多现象。最可能诊断是【score:2 分】【A】营养性缺铁性贫血 【B】地中海贫血 【C】G-6PD 缺乏症 【D】营养性巨幼细胞贫血【此项为本题正确答案】【E】肺含铁血黄素沉着症 本题思路：(4).最佳治疗是【score:2 分】【A】口服二价铁 【B】口服三价铁 【C】注射铁剂 【D】注射叶酸 【E】注射维生素 B12，并口服叶酸【此项为本题正确答案】本题思路：患儿 8 个月，平时经常腹泻，近 2 个月面色苍白，食欲缺乏，喜吃土，

25、精神不活泼。查体：口唇、结膜苍白，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，心率 120 次/min，心尖部级收缩期杂音，腹软，肝肋下 2cm，脾肋下 2.5cm【score:6 分】(1).为确诊，下列哪项检查最不重要【score:2 分】【A】血清铁测定 【B】血清铁蛋白测定 【C】血清总铁结合力测定 【D】血浆蛋白测定【此项为本题正确答案】【E】血常规检查 本题思路：(2).此患儿最可能出现的检查结果是【score:2 分】【A】WBC 数升高 【B】血小板减少 【C】出凝血时间延长 【D】血红蛋白明显下降【此项为本题正确答案】【E】网织红细胞明显升高 本题思路：(3).此患儿用铁剂治疗的停药时间是

26、【score:2 分】【A】RBC、Hb 达正常水平 【B】RBC、Hb 正常后 1 周 【C】RBC、Hb 正常后 68 周【此项为本题正确答案】【D】RBC、Hb 正常后减少剂量用至 1 岁 【E】用到临床症状结束 本题思路：三、(总题数：4，score:22 分)【A】Coomb 试验阳性 【B】红细胞渗透脆性试验阳性 【C】抗碱血红蛋白含量增高 【D】高铁血红蛋白还原试验异常 【E】Ham 试验阳性【score:6 分】(1).遗传性球形红细胞增多症【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).重型珠蛋白生成障碍性贫血【score:2 分】

27、【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).自身免疫性溶血性贫血【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】小细胞性 【B】小细胞低色素性 【C】大细胞性 【D】小细胞高色素性 【E】正细胞性【score:4 分】(1).营养性缺铁性贫血的血常规特点为【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).营养性巨幼细胞性贫血的血常规特点为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】血红蛋白测定 【B】血清铁蛋白测定 【C】红细胞游离原卟啉测定

28、 【D】血清铁测定 【E】骨髓铁染色检查【score:4 分】(1).铁减少期最灵敏的诊断指标是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).红细胞生成缺铁期最特征的诊断指标是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】RBC 4.01012/L，Hb 75g/L，MCV 63 fl，MCH 22pg，MCHC 0.25，网织红细胞 0.01 【B】RBC 2.31012/L，Hb 85g/L，MCV 94 fl，MCH 35pg，MCHC 0.35，网织红细胞 0.015 【C】RBC 2.01012

29、/L，Hb 60g/L，MCV 84 fl，MCH 30pg，MCHC 0.33，网织红细胞 0 分 5 【D】RBC 4.51012/L，Hb 115g/L，MCV 83 fl，MCH 31pg，MCHC 0.34，网织红细胞 0.015 【E】RBC 2.21012/L，Hb 63g/L，MCV 81 fl，MCH 32pg，MCHC 0.33，网织红细胞 0 分 9【score:8 分】(1).最符合再生障碍性贫血的化验结果是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).最符合营养性缺铁性贫血的化验结果是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).最符合营养性巨幼细胞贫血的化验结果是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).最符合红细胞 G-6PD 缺乏症的化验结果是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：