医学考试-心电学技术专业知识-9.pdf

1、 心电学技术专业知识-9(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：33，score:33 分)1.以下为发生心房梗死可出现的心电图改变，但不包括 APR 段抬高0.05mV 或压低0.1mV，以导联改变最有诊断价值 BST 段弓背向上抬高，Q 波时限0.03s CP 波宽大且形态畸形 D出现持续的房性心律失常 E存在对应的心室梗死 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 选项 B 是心室梗死的心电图表现。2.以下心电图改变可提示心肌发生坏死，但

2、应除外 AQ 波时限0.03s，Q/R1/4 B右胸前导联 QRS 波群呈 QR 波 C左胸前导联 QRS 波群呈 QR 或 QS 波 D出现 ST 段抬高 E原来无 Q 波的导联出现 Q 波 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 ST 段抬高表示心肌处于严重缺血状态，并不表示心肌已发生坏死，病理性 Q 波的出现才是心肌坏死的标志。3.急性心肌梗死时，不出现异常 Q 波的情况见于 A坏死心肌的直径2025mm B坏死心肌的厚度57mm C心肌梗死发生在前壁 D心肌梗死发生在下壁 E心肌梗死发生在基底部 【score:1 分】【A】【B】【C】

3、【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心肌梗死时坏死性 Q 波的形成需要具备以下 3 个条件：心肌梗死的直径2025mm。研究表明，心肌梗死中约有 20%的患者其心肌 梗死直径在 20mm 以内，仅累及左心室的 10%左右，这类小面积心肌梗死一般不形成坏死性 Q 波。心肌梗死的厚度57mm，即累及左室壁厚度的 50%以上。如心肌梗死厚度不足 50%，可不产生坏死性 Q波，而仅引起 QRS 波形的改变，如顿挫、切迹、R 波丢失等。心肌梗死的部位也影响坏死性 Q 波的形成，即使心肌梗死面积较大，但心肌梗死区必须在QRS 起始向量 3040ms 以内的区域，才会引起典型的坏死性 Q 波。

4、临床上，约有 10%的心肌梗死发生在基底部，该部位的去极化过程发生在 QRS 波群的终末40ms，故可不出现坏死性 Q 波或 QS 波。4.高侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导联是 AV1V3 B、aVF CV4V6 DV7V9 E、aVL 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.以下为目前国际上推荐的 ST 段抬高型心肌梗死心电图诊断标准，其中不正确的是 AST 段(J 点)抬高出现在 2 个或 2 个以上相邻的导联 BV1导联 J 点抬高0.2mV C在 V2V3导联，男性 J 点抬高0.2mV D在 V2V3导联，女性 J 点抬高0.

5、15mV E除 V2V3导联外，其他导联 J 点抬高0.1mV 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 2007 年公布的心肌梗死全球统一定义及 2009 年 AHA、ACCF 和 HRS 公布的心电图标准化与解析建议制定了急性心肌缺血/梗死 ST段抬高的心电图诊断标准：在 V2V3导联，J 点抬高男性0.2mV，女性0.15mV；在其他导联 J 点抬高0.1mV；ST 段抬高应出现在 2 个或 2 个以上相邻的导联。6.广泛前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 AV1V3 B、aVF CV4V6 DV7V9 EV1V6 【score:1

6、分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.心肌梗死超急性期的心电图表现是 AT 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 BT 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现 CST 段弓背向上抬高，T 波对称倒置，出现坏死性Q 波 D抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在坏死性 Q 波 EST-T 基本恢复正常，存在坏死性 Q 波 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.心肌梗死急性期典型的心电图表现是 AT 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 BT 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无

7、坏死性 Q 波出现 CST 段弓背向上抬高，出现坏死性 Q 波，伴 T 波倒置 D抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在坏死性 Q 波 EST-T 多数基本恢复正常，存在坏死性 Q 波 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：9.下壁心肌梗死同时合并右心室梗死，冠状动脉的病变部位大多为 A左前降支 B左回旋支 C左前降支第一对角支 D右冠状动脉+左回旋支 E右冠状动脉 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：10.心肌梗死亚急性期的心电图表现是 AT 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现

8、 BT 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现 CST 段弓背向上抬高，T 波倒置，出现坏死性 Q 波 D抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在坏死性 Q 波 EST-T 多数基本恢复正常，存在坏死性 Q 波 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：11.心肌梗死陈旧期的心电图表现是 AT 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 BT 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现 CST 段弓背向上抬高，T 波倒置，出现坏死性 Q 波 D抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在坏死性 Q 波 EST-

9、T 大多已恢复正常(部分患者 T 波倒置可持续存在)，存在坏死性 Q 波 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.、aVF 导联及 V4R导联 ST 段抬高0.1mV，且出现、aVL 导联 ST 段压低，提示冠状动脉闭塞的部位往往是 A左回旋支近段 B左前降支近段 C左前降支远段 D右冠状动脉近段 E右冠状动脉中、远段 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 2009 年 AHA、ACCF 和 HRS 公布的心电图标准化与解析建议指出：下壁心肌梗死的罪犯血管可因优势血管的不同而不同，多为右冠状动

10、脉闭塞，亦可为左回旋支闭塞。右冠状动脉闭塞引起的 ST 段空间向量较左回旋支闭塞引起的改变更偏向右侧，导致导联 ST 段抬高常大干导联，且出现、aVL 导联 ST 段压低。若右冠状动脉近段闭塞，会同时出现右心室梗死，心电图上表现为 V3R、V4R导联 ST 段抬高。V4R导联是最常用的右胸导联，对判断下壁梗死是否合并右心室梗死以及判断下壁梗死的罪犯血管有重要意义。13.心电图如图 3-3-1 所示，应诊断为 A急性心包炎 B变异型心绞痛 C前壁心肌损伤 D急性前间壁心肌梗死 E急性前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思

11、路：解析 心电图显示，V3V4导联 ST 段弓背向上抬高 0.71.6mV，伴有坏死性 Q 波，提示急性前壁心肌梗死；、aVF 导联可见坏死性 Q波，ST 段无明显偏移，T 波低平，提示陈旧性下壁心肌梗死；另外，Sv1+Rv5为 6.1mV，提示左心室肥大。14.急性心肌梗死分为“ST 段抬高型”和“非 ST 段抬高型”心肌梗死的临床意义是 A有助于判断单支还是多支冠状动脉病变 B有助于判断心功能的状态 C有助于早期进行干预治疗并选择正确的治疗方案 D有助于判断是心内膜下梗死还是透壁梗死 E以上都对 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：15.以下

12、提示患者曾经发生心肌梗死的证据是 AQRS 波群低电压 BV3V5导联 Q 波时限0.03s C电轴显著左偏 DV4V6导联 ST 段压低0.1mV EV3V6导联呈冠状 T 波 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 病理性 Q 波的出现是发生心肌坏死的证据。其他选项虽然也可能为心肌梗死的表现之一，但不是特征性改变。16.下壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 AV1、V2、V3 BV7、V8、V9 CV3、V4、V5 D、aVF E、aVL、V5、V6 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：1

13、7.异常 Q 波的标准通常是指 AQ 波时限0.02s BQ 波幅度同导联 R 波的 1/3 CQ 波时限0.03s，幅度同导联 R 波的 1/4 DV1导联 QRS 波群呈 QS 型 EQ 波时限0.03s，幅度同导联 R 波的 1/4 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 异常 Q 波的标准通常是指 Q 波时限0.03s，幅度同导联 R 波的 1/4，又称为病理性 Q 波。18.非 ST 段抬高型心肌梗死是指发生心肌梗死时 AST 段正常 B有 T 波变化 C有 ST 段下移或 T 波变化，亦可 ST-T 正常 D有 ST 段下移 ET

14、波正常 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：19.对急性下壁心肌梗死患者应常规加做的导联是 AaVL、V1V6 BV3RV5R、V1V3 CV3RV5R、V7V9 DV1V3 EV4V5 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 急性下壁梗死应常规加做 V3RV5R及 V7V9导联，以明确是否还合并右室和后壁心肌梗死，同时可帮助判断梗死的相关冠状动脉。20.心室梗死时提示可能合并心房梗死的心电图表现是 A心电图系列检查发现 PR 段升高0.05mV 或压低0.1mV B心电图系列检查中 ST 段有动

15、态变化 CP 波增宽呈切迹，无动态变化 D病理性 Q 波进行性加深 E出现较为持久的室性心律失常 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 心室肌梗死时，心房肌也可受累。当心室肌梗死合并有如下心电图改变及临床情况时，应考虑同时合并心房肌梗死的可能：心电图系列检查中发现 PR 段升高或下移；P 波增宽及形态畸形，并有动态变化；在血流动力学稳定的情况下出现难以解释的持续的房性异位心律，如房性心动过速、心房扑动、心房颤动等。21.急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因是 A右心衰竭 B心源性休克 C室性心律失常 D心脏破裂 E乳头肌断裂 【score:1

16、分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心律失常多发生在起病的 12 天内，尤其以 24 小时内最多见。其中以室性心律失常最多见。急性心肌梗死可引起心电的极不稳定，室性期前收缩易发展为室性心动过速或心室颤动，是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。22.前侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导联是 AV1V3 B、aVF CV4V6 DV7V9 E、aVL 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：23.急性心肌梗死最典型的心电图改变是 AQ 波的时限0.03s，幅度同导联 R 波的 1/4 BT 波深倒置 C出现病理性

17、 Q 波、ST 段弓背向上抬高伴 T 波倒置 DST 段缺血型下移0.2mV，T 波倒置 EQRS 波群低电压 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 急性心肌梗死时可以出现上述所有改变，但其最典型的心电图改变是出现病理性 Q波、ST 段弓背向上抬高伴 T 波倒置。24.诊断急性右心室心肌梗死主要依据 AV4R导联 ST 段弓背向上抬高0.1mV BV1V3导联 ST 段弓背向上抬高，且 QRS 波群呈 QS 型 C、aVF、V1V3导联 ST 段弓背向上抬高 DV3V4导联 ST 段弓背向上抬高0.1mV EV3RV6R导联 QRS 波群呈

18、QS 型 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：25.心肌梗死的“损伤型”心电图改变表现为 A病理性 Q 波 BR 波电压降低 CST 段抬高 DT 波直立高耸 ET 波对称 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 病理性 Q 波是心肌坏死的心电图表现，ST 段抬高是心肌损伤(心肌严重缺血)的心电图表现。26.传统的心肌梗死心电图的分期是 A超急性期、急性期、恢复期 B超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期 C急性期、近期、慢性期 D急性期、愈合期、陈旧期 E急性期、充分发展期、恢复期 【score:1

19、 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 近年来，急性心肌梗死的诊断和治疗手段已取得突破性进展，通过对急性心肌梗死患者早期实施有效治疗(溶栓、抗栓或介入性治疗等)，已显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。2007年，ESC、ACC、AHA 和 WHF 建议在临床上将急性心肌梗死分为：进展期(6 小时)、急性期(6 小时7天)、愈合期(728 天)、陈旧期(29 天)。27.超急性期心肌梗死的心肌通常 A已发生坏死 B已发生不可逆性损伤 C仍为可逆性损伤 D已发生淀粉样变性 E已纤维化 【score:1 分】【A】【B】

20、【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心肌梗死的超急性期通常指冠状动脉闭塞后数分钟至数十分钟这段时间，此时心肌出现严重的缺血和损伤，但仍属于可逆性损伤阶段，此时如能及时开通闭塞的冠状动脉血管，有可能不发生心肌梗死或使梗死的心肌范围明显缩小。28.提示发生急性后壁心肌梗死的心电图表现是 A、aVF 导联有病理性 Q 波 BV1、V2导联出现 R 波增高、ST 段压低及 T 波高耸 C、aVL 导联 ST 段抬高 DV1、V2、V3导联出现病理性 Q 波或 QS 波 EV3、V4、V5导联 ST 段抬高伴病理性 Q 波 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C

21、】【D】【E】本题思路：解析 急性后壁心肌梗死的心电图表现为 V1V9导联出现 ST 段弓背向上抬高和坏死性 Q波，由于后壁心肌坏死，电活动消失，使对应的 V1、V2导联出现 R 波增高、ST 段压低及 T 波高耸。29.急性下壁心肌梗死时，V1导联 R 波增高最常见的原因为 A合并右束支阻滞 B合并右心室肥大 C正常变异 D合并后壁心肌梗死 E逆钟向转位 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 急性下壁心肌梗死时，如 V1(V2)导联 R 波增高常提示合并后壁心肌梗死。30.药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现是 A出现加速性室性自主心律

22、B24 小时内 ST 段抬高的导联出现 T 波倒置0.1mV C急性前间壁梗死溶栓后 V1导联未出现 Q 波 D溶栓 2 小时内 ST 段回落50%E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 上述各项均为药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现，其中最常用的标准是溶栓 后 2 小时内或任何一个 30 分钟间期的前后心电图比较，抬高的 ST 段回落50%。31.前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 AV1、V2、V3 B、aVF CV3、V4、V5 DV5、V6 E、aVL、V5、V6 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本

23、题正确答案】【D】【E】本题思路：32.“等位性 Q 波”是指 Aqv3qv4qv5 B存在 Q 波区 C原来无 q 波的导联出现新的 q 波 D胸前导联 R 波递增不良 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：33.正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 AV1V3 B、aVF CV2V5 DV7V9 E、aVL 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：12，score:12 分)34.

24、患者女性，52 岁。因胸痛、咽喉堵塞感 5 小时就诊，心电图如图 3-3-11 所示。以下为该心电图的诊断，其中不正确的是 A窦性心律 B一度房室传导阻滞 C完全性右束支阻滞 DQ 波型心肌梗死 E急性心肌缺血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心电图示窦性心律，一度房室传导阻滞，右束支阻滞(V1V2导联呈现 rSR波，、V5、V6导联呈现宽 S 波)。、aVF 导联及 V4V6导联出现 T 波深倒置(注意：继发于右束支阻滞的 T波改变在这些导联应该是直立的)，结合患者的病史，提示急性心肌缺血或非 ST 段抬高型心肌梗死。由于心电图未显示

25、有异常 Q 波，因而不应诊断 Q 波型心肌梗死。35.患者女性，62 岁，突发胸痛、呼吸困难 6 小时。心电图示：、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高伴 Q波时限0.03s，V3RV5R导联 ST 段弓背向上抬高0.1mV，冠状动脉造影最可能的表现为 A左前降支闭塞 B左回旋支闭塞 C左主干闭塞 D右冠状动脉闭塞 E左前降支和左回旋支闭塞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 下壁心肌梗死如合并右心室梗死，一般为右冠状动脉近端闭塞。36.患者女性，63 岁，因突发持续性胸痛就诊，心电图如图 3-3-3 所示，应诊断为 A急性广泛前壁心肌梗死

26、B心肌病 C急性心包炎 D急性前间壁心肌梗死 E急性下壁心肌梗死 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 广泛前壁心肌梗死是指梗死范围很大，波及室间隔、前壁及侧壁。因此在胸导联上，通常从 V1到 V6导联都出现病理性 Q 波及 ST-T 改变。此例心电图、aVL 导联及 V2V6导联出现病理性 Q波，伴 ST 段弓背向上抬高及 T 波倒置。V1导联的 r波极小，这种极小的 r 波称为线性 r 波，亦是心肌梗死的一种表现。37.患者女性，67 岁。近 3 天夜间呼吸困难，不能平卧。心电图如图 3-3-8 所示，应诊断为 A陈旧性广泛前壁心肌梗死

27、B慢性前壁心肌梗死 C急性前间壁心肌梗死 D超急性前间壁心肌梗死 E变异型心绞痛 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 V1V3导联可见坏死性 Q 波，伴ST 段抬高及 T 波倒置，提示急性前间壁心肌梗死。肢体导联呈现低电压。38.患者男性，56 岁，因突发胸痛 4 小时伴大汗就诊，心电图如图 3-3-6 所示，应诊断为 A变异型心绞痛 B早期复极综合征 C急性心包炎 D心肌缺血 E急性下壁、侧壁心肌梗死 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心电图显示窦性心律，、aVF 导联的 ST 段显

28、著抬高，且、aVF 导联出现病理性 Q 波，是急性下壁心肌梗死的表现。aVL 导联 ST段下移常为下壁导联 ST 段抬高的镜像表现。另外，V5、V6、V7导联 ST 段亦显著抬高，为急性侧壁心肌梗死的表现。侧壁心肌梗死时，常伴有右胸导联(V1、V2)ST 段下移(镜像改变)。39.患者男性，47 岁，因突发胸痛 2 小时就诊。图 3-3-5A、B、C 系患者胸痛发作后 2 小时、24 小时及 1周的心电图记录，应诊断为 A急性下壁心肌梗死 B急性后壁心肌梗死 C急性前间壁心肌梗死 D变异型心绞痛 E急性下、后壁心肌梗死 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】

29、本题思路：解析 本图系患者胸痛发作后 2 小时、24 小时及 1 周的心电图。图 3-3-5A 显示：、aVF 导联的 ST 段显著抬高，出现病理性 Q 波，是急性下壁心肌梗死的表现。另外，V2导联的 R 波异常增高，ST 段压低，T 波直立，提示可能还合并后壁心肌梗死。为了进一步证实后壁心肌梗死，应加做 V7V9导联。图 3-3-5B 和图 3-3-5C 显示急性下、后壁心肌梗死的演变过程。图中 V1、V2导联 QRS 波群由 rS 型演变为 Rs 型，进一步证实存在后壁心肌梗死。40.患者男性，62 岁，冠心病。因突发胸痛不能缓解就诊，图 3-3-4 系患者胸痛发作后 1 小时、24 小时

30、及 3 周的心电图记录，应诊断为 A急性下壁心肌梗死 B急性后壁心肌梗死 C变异型心绞痛 D急性前间壁心肌梗死 E急性下、后壁心肌梗死 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 本图系患者胸痛发作后 1 小时、24 小时及 3 周的心电图。、aVF 导联出现病理性 Q 波及 ST 段弓背向上抬高，随后 ST 段逐渐恢复，T 波倒置由浅变深呈冠状 T 波，心电图呈现典型的心肌梗死由急性期到亚急性期的演变过程。需要注意：有时、aVF 导联 ST 段抬高可伴有 V1、V2、V3导联 ST 段压低，有的学者认为这是对应性改变。亦有学者发现 V1V3的 S

31、T 段下移是合并前壁心肌缺血的表现。本例心电图发现随着、aVF 导联 ST 段抬高恢复到等电位线，胸导联 ST 段压低亦消失，提示胸导联 ST 段压低为对应性改变。41.患者男性，56 岁，1 年前因急性心肌梗死入院，近 3 月胸闷，查心电图如图 3-3-7 所示，应诊断为 A急性下壁心肌梗死 B陈旧性下壁心肌梗死 C心肌缺血 D陈旧性下壁、侧壁心肌梗死 E急性侧壁心肌梗死 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心电图显示、aVF、V4V6导联有坏死性 Q 波，ST 段无明显偏移，T 波低平和倒置，提示为陈旧性下壁、侧壁心肌梗死。42.患者男

32、性，55 岁，反复发作心前区疼痛 2 年，2周前查心电图示左室面导联 ST 段压低 0.05mV，T 波低平。3 小时前突发胸痛伴大汗就诊，急查心电图如图 3-3-10 所示，结合临床症状，应首先考虑为 A非 ST 段抬高型心肌梗死 B心肌缺血 C亚急性前壁心肌梗死 D心尖肥厚型心肌病 E陈旧性前壁心肌梗死 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 心电图显示 V2V5导联 T 波明显深尖倒置，似瀑布样 T 改变，同时伴有 ST 段明显压低，结合患者症状和病史，应首先考虑为非 ST 段抬高型心肌梗死。43.患者男性，42 岁，高脂血症。因突发胸痛

33、不能缓解就诊，心电图如图 3-3-2 所示，应诊断为 A右心室肥大 B左心室肥大 C不完全性左束支阻滞 D急性前间壁心肌梗死 E预激综合征 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本图 V1V3导联 R 波消失，QRS波群呈 QS 波，伴 ST 弓背向上抬高及 T 波倒置，为急性前间壁心肌梗死的表现。另外，、aVF、V5V6导联 ST 段下移，可能存在下侧壁心肌缺血。心肌梗死时常可见到肢体导联 QRS 波群电压降低。44.患者女性，76 岁。因胸骨有压迫感伴冷汗 2 小时就诊，心电图如图 3-3-12 所示。以下为该心电图的诊断，其中不正确的是

34、 A窦性心律 B心电轴左偏 C急性心肌缺血或梗死 D完全性左束支阻滞 EST-T 异常为继发性改变 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者 76 岁，突然出现严重的胸骨压迫感症状，首先应考虑是否发生心肌缺血或心肌梗死的可能。该患者心电图表现为完全性左束支阻滞，V5、V6导联 ST 段明显抬高0.1mV，提示急性心肌缺血或 ST 段抬高型心肌梗死。2009 年 AHA、ACCF 和HRS心电图标准化与解析建议推荐的左束支阻滞合并急性心肌缺血/梗死的诊断标准为：在 QRS 波群为正向的导联，ST 段抬高0.1mV；在 V1V3导联，ST 段压

35、低0.1mV；在 QRS 波群为负向的导联，ST 段抬高0.5mV。显然，该心电图满足第 1 条诊断标准。左束支阻滞时，V5、V6导联 ST-T 继发性改变应为 ST 段下移及 T 波倒置，而不是 ST 段抬高。45.患者男性，52 岁，胸闷、心慌，活动后加重。2年前因心肌梗死入院，近日检查心电图如图 3-3-9 所示，考虑为 A急性后壁心肌梗死 B陈旧性广泛前壁心肌梗死 C心脏顺钟向转位 D陈旧性前壁心肌梗死 E急性广泛前壁心肌梗死 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 心电图示 V1V5导联 QRS 波群呈QS 型，ST 段抬高 0.05

36、0.1mV，其他导联无明显 ST段偏移，T 波无明显异常改变，结合病史考虑为陈旧性广泛前壁心肌梗死。三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：3，score:5 分)患者男性，47 岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗 40 分钟，急查心电图示、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高0.20.3mV，ST-T 呈单向曲线，avL、V5、V6导联 ST段抬高 0.10.2mV，相关导联未见坏死性 Q 波。【score:1.50】(1).根据病史及心电图改变，应首先考虑为 A急性前侧壁心肌梗

37、死 B急性下壁非 Q 波型心肌梗死 C急性下壁 ST 段抬高心肌梗死 D急性心包炎 E急性下壁、侧壁 ST 段抬高型心肌梗死【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 Q 波及非 Q 波型梗死常常是回顾性诊断。如患者胸痛持续 20 分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解，心电图上相关导联出现 ST 段抬高，应考虑为 ST 段抬高型心肌梗死。如不及时进行再灌注治疗，则可演变为 Q 波型心肌梗死。(2).行 PCI 术治疗，该患者最可能涉及的相关冠状动脉是 A右冠状动脉 B左前降支 C左回旋支 D左主干 E肺动脉【score:0.50】【A】【B】【C】【此

38、项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 如果下壁导联及侧壁导联同时出现 ST 段抬高，则提示左回旋支病变可能性大。(3).如果心电图仅显示、aVF 导联抬高，伴aVL 导联 ST 段下移，导联 ST 段抬高大于导联 ST 段抬高，则梗死相关动脉最可能为 A右冠状动脉 B左主干 C左前降支 D左回旋支 E左前降支的第一对角支【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者男性，49 岁，发作性胸骨后疼痛 2 天，含服硝酸甘油可缓解，1 小时前再发胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解就诊，急查心电图示 V1V3导联 ST 段抬高 0.50.8mV，呈单向

39、曲线，未见坏死性 Q 波。【score:2 分】(1).应首先考虑为 A急性前间壁 ST 段抬高型心肌梗死 B急性心包炎 C变异型心绞痛 D急性前壁心肌梗死 E急性肺动脉栓塞【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).该类型患者最佳的溶栓时间是 A612 小时 B6 小时 C12 小时 D24 小时 E48 小时【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).提示药物溶栓后冠状动脉再通的心电图表现是 AT 波倒置0.05mV B溶栓 24 小时内 ST 段回落20%C溶栓 2 小时内 ST 段回落5

40、0%，24 小时内 ST 抬高的导联出现 T 波倒置0.1mV D出现房性心律失常 EST 段持续抬高【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).如果 ST 段抬高持续时间2 个月，抬高幅度0.2mV，同时伴有坏死性 Q 波，则高度提示 A再次心肌梗死 B室壁瘤形成 C心肌梗死后综合征 D冠状动脉溶栓未通 E心脏破裂【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 室壁瘤是指心肌梗死区心室壁呈瘤样向外膨出，收缩期更加明显。心电图上表现为ST 段抬高持续时间2 个月，抬高幅度0.2mV，同时伴有坏死性 Q

41、 波。患者女性，76 岁。因突发胸痛 1 天伴晕厥急诊，心电图如图 3-3-13 所示。【score:1.50】(1).根据患者的病史和心电图表现，应诊断为 A急性前壁非 Q 波型心肌梗死 B变异型心绞痛 CBrugada 综合征 D急性前壁 Q 波型心肌梗死 E急性心包炎【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心电图示窦性心律，右束支阻滞，V1V4导联见病理性 Q 波及 ST 段弓背抬高，符合急性前壁 Q 波型心肌梗死的诊断。(2).患者的心电图改变提示冠状动脉闭塞的部位为 A左回旋支近段 B左前降支 C右冠状动脉+左回旋支 D右冠状动脉近

42、段 E左主干【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 急性前壁或前间壁心肌梗死，通常为左前降支闭塞所致。(3).心电图中第 8 个 QRS 波群变窄的原因为 A快频率依赖性右束支阻滞 B慢频率依赖性右束支阻滞 C交界性期前收缩 D双束支阻滞 E室性融合波【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心电图示第 1 个心搏为室性期前收缩，第 8 个 QRS 波群变窄，其前有窦性 P 波，QRS形态介于正常窦性搏动和室性期前收缩之间，为室性融合波。患者为前壁 Q 波型心肌梗死，如果为频率依赖性右束支阻滞，当 V1导联 QRS 形态转为正常时，应该有病理性 Q 波。