医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷71.pdf

1、 外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 71(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分)1.以下对难复性腹外疝的描述，正确的是【score:2 分】【A】疝内容物回纳时有疼痛 【B】疝内容物因与疝囊粘连而致还纳困难【此项为本题正确答案】【C】疝内容物还纳很慢 【D】疝内容物有血运障碍 【E】疝体积较大 本题思路：难复性腹外疝是指疝内容物无法还纳或仅可部分还纳的腹外疝，是由于疝内容物反复脱出，疝囊颈发生损伤并产生粘连而致还纳困难。2.嵌顿性疝与绞窄性疝鉴别要点是【score:2 分】【A】疝块有否压痛 【B】疝块不能回纳的时间长短 【C】有无休

2、克表现 【D】有无肠梗阻表现 【E】疝内容物有无血循环障碍【此项为本题正确答案】本题思路：绞窄性疝是由嵌顿性疝发展而来，当嵌顿性疝的疝内容物出现血循环障碍时，就成为绞窄性疝，故两者的鉴别要点是疝内容物有无血循环障碍。3.男性。6 个月，哭闹时右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是【score:2 分】【A】绷带加压腹股沟管深环，并给予观察【此项为本题正确答案】【B】尽早施行疝囊高位结扎术 【C】施行加强前壁的疝修补术 【D】施行加强后壁的疝修补术 【E】施行无张力疝修补术 本题思路：根据题干提示，应诊断为可复性腹股沟斜疝。6 个月以下婴儿可暂不手术。因为腹肌随身体生长，可逐渐

3、强壮，有自行消失可能。采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝突出即可。4.患者，男，60 岁，右阴囊可复性肿物 14 年，不能还纳 1 天伴呕吐，停止排气、排便。查体：心率。108 次分血压 150105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进。白细胞计数 1410 9 L，中性粒细胞百分比 85。对该患者的最佳处理是【score:2 分】【A】急诊室留观 【B】立即剖腹探查 【C】止痛，抗炎 【D】胃肠减压，择期行修补术 【E】急行腹股沟疝探查，并做肠切除准备【此项为本题正确答案】本题思路：本病例特点为 60 岁男性病人，右阴囊可复性肿物不能还纳 1 天，局部明显压痛，应考虑为

4、右腹股沟疝嵌顿。因伴有呕吐、停止排便和排气、腹部膨隆、肠鸣音亢进等症状，说明已并发了机械性肠梗阻。病人心率快，白细胞升高，也不能完全排除发生绞窄的可能，应选择紧急手术治疗，解除梗阻，处理被嵌顿的肠管。故选 E 正确。5.继发性化脓性腹膜炎的病原菌最多见的是【score:2 分】【A】大肠埃希菌【此项为本题正确答案】【B】链球菌 【C】葡萄球菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】变形杆菌 本题思路：引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常住菌群，其中以大肠埃希菌感染最为多见；其次为厌氧性杆菌、链球菌及变形杆菌等。6.有关盆腔脓肿的治疗，错误的是【score:2 分】【A】盆腔脓肿未形成时，应以药物治疗为主，辅

5、以物理疗法 【B】小脓肿可采用非手术治疗 【C】脓肿较大时，须手术治疗 【D】可采用经腹腔排脓【此项为本题正确答案】【E】已婚妇女可采用后穹窿途径排脓 本题思路：盆腔脓肿不采用经腹排脓；而是用肛门镜显露直肠前壁，切口排脓。题中其他关于盆腔脓肿治疗的叙述都是正确的。7.男性，40 岁，急性化脓性腹膜炎。血压 7545mmHg，经积极抗休克治疗后仍不好转，此时最适宜的治疗是【score:2 分】【A】尽快手术探查 【B】测定中心静脉压 【C】大剂量抗生素治疗 【D】快速输血 【E】抗休克同时送手术室手术【此项为本题正确答案】本题思路：该病人血压低，经积极抗休克治疗后仍不好转，此时最适宜的治疗为抗休

6、克同时送手术室手术探查。8.下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是【score:2 分】【A】普萘洛尔不能与碘剂合用 【B】硫脲类药物和碘剂不能合并应用 【C】服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术 【D】使用碘剂 23 周后，甲亢症状基本控制便可进行手术【此项为本题正确答案】【E】服用普萘洛尔时应每 8 小时给药一次，术后应继续服用 23 周 本题思路：甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服 12 周的碘剂。再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂，23 周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔

7、或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔 47 日，而不需服用更长时间。9.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是【score:2 分】【A】术后用冬眠合剂镇静 【B】吸氧 【C】术后给予氢化可的松 【D】术后补钙 【E】术前使基础代谢率降至正常范围【此项为本题正确答案】本题思路：甲状腺危象是甲亢的严重并发症，为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是术前使基础代谢率降至正常范围。10.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是【score:2 分】【A】高功能腺瘤 【B】中度以上原发性甲亢 【C】甲状腺肿大有压迫状态 【D】抗甲状腺药物或放射性 131 I 治疗无效者 【E】青少年患

8、者【此项为本题正确答案】本题思路：甲亢手术治疗的禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或不能耐受手术者。题中其余几项都是甲亢手术治疗的适应证。11.甲状腺大部切除后 48 小时内。需注意最危急的并发症为【score:2 分】【A】喉上神经内侧支损伤 【B】喉返神经单侧损伤 【C】呼吸困难和窒息【此项为本题正确答案】【D】甲状腺危象 【E】手足抽搐 本题思路：手术后 48 小时内对病人危害较大和最需立即处理的问题是手术野出血和喉头水肿，气管塌陷，此时的主要表现是呼吸困难和窒息，一旦发现应立即敞开伤口除去积血，不能改善时应即作气管切开，因此应选 C。12.对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达 80以

9、上的检查方法是【score:2 分】【A】B 超 【B】CT 【C】核素扫描 【D】磁共振 【E】针吸涂片细胞学检查【此项为本题正确答案】本题思路：针吸涂片细胞学检查目前广泛应用于甲状腺结节的诊断，如为阳性结果，一般表示为甲状腺恶性病变。如为阴性结果，则 90为良性，仍有 10的机会可能是恶性，需甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验来协助判断。B 超能显示囊肿、混合结节及实质 性结构三种基本图像，提供解剖信息，对鉴别良、恶性特异性低。13.甲状腺癌的常见病理类型。不包括【score:2 分】【A】乳头状腺癌 【B】滤泡状腺癌 【C】未分化癌 【D】鳞癌【此项为本题正确答案】【E】髓样癌 本题思路：甲

10、状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。不包括鳞癌。14.甲状腺未分化癌的治疗为【score:2 分】【A】甲状腺干制剂 【B】外放射治疗【此项为本题正确答案】【C】放射性核素 【D】手术 【E】化疗 本题思路：未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的 23 个月后即出现压迫症状或远处转移，又 因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。15.女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作。正确的是【score:2 分】【A】结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 【B】结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 【C

11、】切除腺体的 7080 【D】止血后不必放置引流 【E】须保留腺体的背面部分【此项为本题正确答案】本题思路：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的8090，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。16.患者，女，40 岁，行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑。喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中 可能损伤的结构是【score:2 分】【A】喉上神经 【B】舌下神经袢 【C】舌咽神经 【D】左侧喉返神经【此项为本题正确答案】【E】右侧喉返神经 本题思路：甲状腺手

12、术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，导致声带运动失控。17.女性，40 岁，右侧甲状腺单发肿物，颈部淋巴结无肿大，施行甲状腺肿物摘除术。病理报告为甲状腺乳头状腺癌。术后 5 天拆线。拆线后还应对病人进行如下哪种处理【score:2 分】【A】口服碘剂 【B】口服甲状腺素片 【C】再次手术清除患侧淋巴结 【D】再次手术将患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部切除【此项为本题正确答案】【E】颈部放射治疗 本题思路：本病例应再次手术。将患侧甲状腺连同峡部全切除，对侧腺体大部切除。因没有颈部淋巴结转移，不行颈部淋巴结清除术。18.引起急性乳腺炎最主要的原因是【score:2 分】

13、【A】初产妇 【B】先天性乳头内陷 【C】有乳腺囊性增生病史 【D】全身抵抗力下降 【E】乳头皮肤破溃损伤【此项为本题正确答案】本题思路：急性乳腺炎的病因有：乳汁淤积和细菌侵入，其中皮肤破溃导致细菌入侵引起乳腺炎是最主要的途径。虽然初产妇的哺乳经验不足可以导致皮肤损伤，身体抵抗力下降可以使发生感染的机会增加，但都不是本病的主要原因，乳腺增生本身与感染无关。19.急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时。错误的是【score:2 分】【A】除乳晕下脓肿外，切口应做放射状 【B】切口应引流通畅 【C】脓肿较大时可作对口引流 【D】不要分离脓肿隔膜，以防炎症扩散【此项为本题正确答案】【E】乳房后脓肿可做乳房

14、下缘弧形切口 本题思路：急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时，为避免损伤乳管，应做放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口；脓肿切开后应以手指轻轻分开脓肿的多房间隔，以利引流。20.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)，引起的相应体征是【score:2 分】【A】“橘皮样”变 【B】乳头内陷 【C】肿瘤表面皮肤凹陷(“酒窝征”)【此项为本题正确答案】【D】局部水肿 【E】“铠甲状”胸壁 本题思路：“橘皮样”变是由于乳房皮下淋巴管被肿瘤细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，真皮水肿所致；乳头内陷是由于肿瘤侵犯乳管使之缩短而引起；乳腺癌局部广泛侵犯，致使胸

15、壁皮肤变硬，被称为“铠甲状”胸壁。只有乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)，才使肿瘤表面皮肤凹陷(“酒窝征”)。21.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定【score:2 分】【A】梗阻的程度 【B】梗阻的部位 【C】梗阻的原因 【D】梗阻是否引起肠绞窄【此项为本题正确答案】【E】梗阻的发生速度 本题思路：肠梗阻是急腹症，当诊断明确后，最重要的是决定是否需要立即急诊手术。虽然确定梗阻的程度、部位、原因和进展快慢，可以使我们对肠梗阻有一个全面的认识，但最重要的是确定梗阻是否引起了肠绞窄，也就是是否已存在肠坏死，以便决定是否需要立即急诊手术。二、A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分

16、)男性，68 岁，20 年前有“肝功能异常”史，高血压病史 15 年，4 年前患心肌梗死。突发呕 500ml；黑便2 次，共 500g。查体：血压 11070mmHg，脉搏 96次分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。【score:4 分】(1).可能的诊断为【score:2 分】【A】急性胃黏膜病变 【B】消化性溃疡出血 【C】食管静脉曲张破裂出血【此项为本题正确答案】【D】胃癌出血 【E】食管癌出血 本题思路：(2).此时下列哪项为最适宜的止血治疗【score:2分】【A】急诊手术 【B】静脉用质子泵抑制剂 【C】静脉用垂体后叶素【此项为本题正确答案】【D】静脉用促凝血药物 【E

17、】以上都不是 本题思路：男性，74 岁，体重 60kg，全胃切除术后 5 天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查体：左上腹轻压痛，无肌紧张。【score:4 分】(1).首选的治疗措施是【score:2 分】【A】急诊手术【此项为本题正确答案】【B】肠外营养 【C】要素饮食 【D】普通饮食 【E】输血 本题思路：(2).该患者热量每天基本要求量是【score:2 分】【A】800kcal 【B】1 200kcal 【C】1 500kcal【此项为本题正确答案】【D】2000kcal 【E】2500kcal 本题思路：男性，74 岁，右侧腹股沟区可复性肿块 8 年。查体：病人直立时，在腹股

18、沟内侧端、耻骨结节上外方有一 4cm4cm 半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。【score:4 分】(1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】【A】股疝 【B】隐睾 【C】交通性鞘膜积液 【D】腹股沟斜疝 【E】腹股沟直疝【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该病人最有效的治疗方法是【score:2 分】【A】用棉线束带或绷带压迫内环口 【B】禁烟、控制呼吸道感染 【C】注射硬化剂 【D】疝修补术【此项为本题正确答案】【E】疝囊高位结扎术 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男性，30 岁，转移性右下腹痛 10 小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，

19、量少并伴发热。体温约382，脉搏 98 次分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。血 WBC1210 9 L，中性粒细胞百分比90；尿常规 WBC810 个HP，红细胞 23 个HP。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性胆囊炎 【B】消化性溃疡穿孔 【C】急性化脓性阑尾炎【此项为本题正确答案】【D】急性胰腺炎 【E】急性肠梗阻 本题思路：(2).该患者最佳治疗方法为【score:2 分】【A】观察 【B】急诊行手术治疗【此项为本题正确答案】【C】抗炎、补液 【D】中药治疗 【E】对症治疗 本题思路：(3).该患者手术后最常出现的并发症为【score:2分】【A】粘连性肠梗阻 【B】肠瘘 【C】腹腔残余脓肿 【D】腹腔出血 【E】切口感染【此项为本题正确答案】本题思路：