医学考试-心内科主治医师专业实践能力-10.pdf

1、 心内科主治医师专业实践能力-10(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：36，score:72 分)1.二尖瓣狭窄的病理生理改变以下正确的是【score:2 分】【A】肺动脉压升高后导致左心房压升高 【B】左心房压升高后导致肺静脉压和肺毛细血管楔压升高【此项为本题正确答案】【C】肺动脉压升高后引起右心室前负荷增加 【D】肺血管床受损产生肺动脉高压 【E】休息时心排血量正常或增加 本题思路：解析 左心房压、肺静脉压和肺毛细血管压的慢性升高，最终肺淤血，间质性肺水。肿和肺血管壁增厚，引起肺顺应性降低和小气道阻塞，出现呼吸困难。2.血管神经症与器质性心脏病之间关系以下描述不正确的是

2、【score:2 分】【A】心血管神经症患者多无器质性心脏病 【B】器质性心脏病可伴有心血管神经症 【C】心血管神经症可影响器质性心脏病的病情判断 【D】器质性心脏病有可能掩盖心血管神经症【此项为本题正确答案】【E】诊断心血管神经症必须首先排除器质性心脏病 本题思路：解析 心脏神经官能症是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征。3.下列病理生理改变可引起左心室后负荷增加的是【score:2 分】【A】肺动脉高压 【B】体循环高压【此项为本题正确答案】【C】二尖瓣狭窄 【D】重度贫血 【E】慢性阻塞性肺病 本题思路：解析 后负荷过度是指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加，左心室压力负荷

3、过度常见于高血压、主动脉流出道受阻(主动脉狭窄、主动脉瓣狭窄)，右心室负荷过度常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等。4.出现心房颤动时 f 波的频率多为【score:2 分】【A】200400 次/分 【B】300500 次/分 【C】350600 次/分【此项为本题正确答案】【D】400600 次/分 【E】400650 次/分 本题思路：解析 f 波的频率通常为 350600 次/分。5.洋地黄治疗心力衰竭的临床意义在于【score:2 分】【A】维持有效的心排血量【此项为本题正确答案】【B】减慢心率和延缓传导 【C】增加心率以提高心排血量 【D】改善内脏淤血 【E】减轻心

4、脏前后负荷 本题思路：解析 洋地黄有正性肌力作用，心排血量增加，肾血流增加，降低交感神经张力，使外周血管扩张，总外周阻力降低。6.以下快速性心律失常发作时心律可以不规则的是【score:2 分】【A】室性心动过速【此项为本题正确答案】【B】房室传导比例固定的心房扑动 【C】窦房结折返性心动过速 【D】窦性心动过速 【E】交界性折返性心动过速 本题思路：解析 室性心动过速心率通常为 100250 次/分，心律规则，但亦可稍有不规则。7.急性心肌梗死的并发症不会出现心包摩擦音的是【score:2 分】【A】纤维素性心包炎 【B】心肌梗死后综合征 【C】心室壁破裂 【D】室间隔穿孔【此项为本题正确答

5、案】【E】肺动脉栓塞 本题思路：解析 室间隔破裂穿孔，在左胸骨左缘第 34 肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤。可引起心力衰竭和休克。8.以下不会导致心力衰竭加重的是【score:2 分】【A】肺炎 【B】电解质紊乱 【C】循环血量不足【此项为本题正确答案】【D】心律失常 【E】美托洛尔 本题思路：解析 心力衰竭最常见的诱因是感染、心律失常、肺梗死、贫血、电解质紊乱，受体阻滞药可加重心力衰竭。9.最常见的房间隔缺损类型是【score:2 分】【A】原发孔型房间隔缺损 【B】继发孔型房间隔缺损【此项为本题正确答案】【C】获得性房间隔缺损 【D】卵圆孔未闭 【E】静脉窦型房间隔缺损 本题思路：解

6、析 房间隔缺损以第二孔(继发孔)未闭型为最多见。10.以下最适宜应用洋地黄治疗的是【score:2 分】【A】心脏压塞 【B】高血压伴窦性心动过速 【C】急性风湿热伴窦性心动过速 【D】心房颤动伴心室率快及心功能不全【此项为本题正确答案】【E】肥厚梗阻型心肌病 本题思路：解析 洋地黄适应证：中、重度收缩性心力衰竭患者，对伴有心房颤动而心室率快速者特别有效。11.以下引起心肌收缩力下降的主要原因是【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄 【B】心包积液 【C】高血压 【D】心肌梗死 【E】各种原因的心脏病【此项为本题正确答案】本题思路：12.完全性右束支传导阻滞的心电图特点不包括【score:2

7、分】【A】V1 导联呈 rSR型(M 型)【B】I、V5、V6 导联 S 波明显增宽 【C】V5、V6 导联呈 qRs 或 Rs 型【此项为本题正确答案】【D】T 波与 QRS 主波 45 方向相反 【E】QRS 波时限0.12 秒 本题思路：解析 完全性右束支传导阻滞时 V 5、V 6 导联呈 qRS 型，S 波宽阔。13.下列心电图改变不会在心绞痛发作时出现的是【score:2 分】【A】ST 段水平压低大于 0.05mV 【B】T 波平坦、双相或倒置 【C】QRS 波群时限0.12 秒【此项为本题正确答案】【D】ST 段水平压低，T 波双向 【E】ST 段抬高 本题思路：解析 心绞痛心电

8、图最常见异常为 ST-T改变，包括 ST 段压低(水平型或下斜型)，T 波低平 或倒置；但 ST 段改变往往比 T 波改变更具有特异性。14.以下高血压不应使用 p 受体阻滞药降压治疗的是【score:2 分】【A】高血压合并快速性心律失常 【B】高血压合并青光眼 【C】高血压合并急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【D】高血压合并陈旧性心肌梗死 【E】高血压合并左心室肥厚 本题思路：解析 心功能不全受体阻滞药慎用。15.以下心律失常临床听诊可正常的是【score:2 分】【A】房性期前收缩二联律 【B】一度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【C】频发室性期前收缩 【D】不伴房室传导阻滞的心房纤

9、颤 【E】房室传导比例不固定的心房扑动 本题思路：解析 一度房室传导阻滞听诊时因 P-R间期延长，第一心音强度减弱，心律齐。16.关于逆行 P 波的概念以下正确的是【score:2 分】【A】P 波在、aVF 导联直立，在 aVR 导联直立，P-R 间期0.12 秒 【B】P 波在、aVF 导联直立，在 aVR 导联倒置，P-R 间期0.12 秒 【C】P 波在、aVF 导联倒置，在 aVR 导联直立，P-R 间期0.12 秒【此项为本题正确答案】【D】P 波在、aVF 导联盲立，在 aVR 导联倒置，P-R 间期0.12 秒 【E】P 波在导联直立，在 aVR 导联直立，P-R 间期0.12

10、 秒 本题思路：解析 逆行 P 波：在、aVF 导联中倒置，aVR 中直立。P 波和 QRS 波群关系，P 波可能在 QRS 波群之前、中、后。P-R 间期大于 0.12秒。17.最常见于临床的继发性高血压是【score:2 分】【A】慢性肾疾病【此项为本题正确答案】【B】Cushing 综合征 【C】脑出血 【D】主动脉缩窄 【E】嗜铬细胞瘤 本题思路：解析 继发性高血压病因以慢性肾脏疾病多见。18.对原发性高血压的病因描述正确的是【score:2 分】【A】遗传 【B】盐敏感及盐负荷机制 【C】RAAS 激活 【D】胰岛素抵抗 【E】病因不明，是一种多因素疾病【此项为本题正确答案】本题思路

11、：解析 高血压是一种以体循环动脉压升高为特点，由多种基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。19.治疗三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速首选下列哪项【score:2 分】【A】利多卡因 【B】心室起搏【此项为本题正确答案】【C】异丙肾上腺素 【D】同步直流电复律 【E】食管起搏 本题思路：解析 对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时或永久心脏起搏器治疗。20.最常见于左向右分流型先天性心脏病的并发症是【score:2 分】【A】肺炎、心力衰竭【此项为本题正确答案】【B】感染性心内膜炎 【C】肺动脉高压 【D】肺血管栓塞 【E】心律失常 本题思路：解析 心力衰竭是先天性心脏病

12、死亡的主要原因。21.患者，男性，52 岁。因急性广泛前壁心肌梗死入院，10 天后出现发热、胸痛、气促。查体：血压90/60mmHg，颈静脉充盈，X 线胸片示心影呈烧瓶状，心胸比 70%，双侧少量胸腔积液。最可能的诊断是【score:2 分】【A】化脓性心包炎 【B】心肌梗死后综合征【此项为本题正确答案】【C】全心扩大 【D】心脏压塞 【E】室壁瘤形成 本题思路：解析 心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，表现心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能对坏死物质过敏所致。22.患者，女性，37 岁。主诉心前区钝痛、气促半月入院。查体：心浊音界向两侧增大，心电图示窦性心动过速、全导联

13、低电压，T 波低平。拟诊断为急性心包炎。以下哪项体征不支持大量心包积液【score:2 分】【A】血压 90/70mmHg 【B】奇脉 【C】Rotch 征 【D】心音遥远、低钝 【E】胸骨左缘第 3、4 肋间闻及心包摩擦音【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心包摩擦音为急性纤维蛋白性心包炎的特异性体征。23.患者，男性，62 岁，头昏、头痛、高血压 8 年，有嗜酒史多年，心脏多普勒超声示舒张期室间隔厚度18mm，左心室游离壁厚度 17mm，左心室内径 50mm。应优先考虑以下哪项诊断【score:2 分】【A】非梗阻性肥厚型心肌病【此项为本题正确答案】【B】高血压心脏病 【C】肥厚梗阻型心

14、肌病 【D】心尖肥厚型心肌病 【E】酒精性心肌病 本题思路：解析 患者左心室游离壁及室间隔呈明显对称性肥厚，可拟诊为非梗阻性肥厚型心肌病。24.患者，男性，58 岁，高血压 10 余年，活动性胸闷、气促 2 个月，心电图示左心室高电压，超声心动图检查示左心室射血分数 63%，冠状动脉造影未发现冠状动脉狭窄。该患者最有可能发生了【score:2 分】【A】高血压性心脏病 【B】冠心病 【C】收缩功能不全性心力衰竭 【D】舒张功能不全性心力衰竭【此项为本题正确答案】【E】急性左心衰竭 本题思路：解析 舒张性心力衰竭起因于非扩张性纤维组织代替了正常可扩张的心肌组织使心室顺应性下降、因而心搏量降低，左

15、心室舒张末压增高而发生心力衰竭，而代表心脏收缩功能的射血分数正常。25.患者，男性，27 岁，“感冒”后出现胸闷、气短4 天，心电图示三度房室传导阻滞，诊断为急性病毒性心肌炎，入院血压 80/60mmHg，经用阿托品、异丙 肾上腺素后无好转，下一步可试用以下哪种药物【score:2 分】【A】沙丁胺醇 【B】心肌极化液 【C】泼尼松龙【此项为本题正确答案】【D】酚妥拉明 【E】肾上腺素 本题思路：解析 心肌炎早期患者出现完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常，心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症，可在短期内应用糖皮质激素。26.患者，男性，19 岁。胸闷、气促 3 天，临床诊断为急性病毒性

16、心肌炎。以下表现与诊断不符的是【score:2 分】【A】窦性心动过速 【B】高度房室传导阻滞 【C】心尖区收缩期杂音 【D】CK 和 CK-MB 明显增高 【E】M 型超声示 EF 斜率降低、A 峰消失、后叶前向移动和瓣叶增厚【此项为本题正确答案】本题思路：解析 病毒性心肌炎的超声心动图改变无特异性，心脏扩大、心室壁运动减弱取决于病毒累及心室损伤的程度和范围。27.患者，女性，23 岁。体检时心电图检查示偶发室性期前收缩，超声心动图未见异常。针对该情况应采取的相应措施是【score:2 分】【A】恬尔心 【B】奎尼丁 【C】万爽力 【D】胺碘酮 【E】暂不予药物治疗，定期复查【此项为本题正确

17、答案】本题思路：解析 对无器质性心脏病患者，室性期前收缩不会增加此类病人心脏性死亡的危险性，如无明显症状，不必使用药物治疗。28.患者，男性，28 岁。心悸反复发作 2 年，再发 3小时急诊入院。查体：血压 120/80mmHg，心电图示预激综合征伴快速心房纤颤，心室率 180 次/分。以 下治疗措施中不恰当的是【score:2 分】【A】普罗帕酮 【B】毛花苷 C(西地兰)【此项为本题正确答案】【C】普鲁卡因胺 【D】奎尼丁 【E】胺碘酮 本题思路：解析 预激综合征伴心房颤动或扑动时，应用洋地黄可使心室率更快，甚至会诱发心室颤动。29.患者，女性，42 岁，有高血压病史 5 年。查体：血压

18、170/95mmHg，心率 76 次/分，心界不大，A2P2，眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检白细胞 04 个/HP。诊断应为【score:2 分】【A】临界高血压 【B】高血压病 1 级 【C】高血压病 2 级【此项为本题正确答案】【D】高血压病 3 级 【E】继发性高血压 本题思路：解析 高血压病 2 级诊断标准为收缩压160179mmHg，舒张压 9099mmHg。30.患者，男性，69 岁。因突发持续性胸痛 4 小时入院，经心电图及心肌酶谱检查确诊为急性心肌梗死。如合并下列哪种情况则不应行溶栓治疗【score:2 分】【A】短阵室性心动过速 【B】血压 190/100mmHg【此项为本题正确

19、答案】【C】2 年前有短暂性脑缺血发作史 【D】泵衰竭 【E】年龄过大 本题思路：解析 严重没有控制的高血压(血压大于180/110mmHg)为溶栓禁忌证。31.患者，男性，70 岁。持续性胸骨后压榨样疼痛 8小时，血压 80/50mmHg，窦性心律，45 次/分，心电图示、aVF、V 3 RV 5 R 病理性 Q 波，以下处置不合理的是【score:2 分】【A】大量补液 【B】硝酸甘油静脉滴注【此项为本题正确答案】【C】阿托品 0.5mg 肌内注射 【D】哌替啶(度冷丁)镇痛 【E】急诊 PTCA 本题思路：解析 右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量，硝酸甘

20、油慎用。32.患者，女性，24 岁，无自觉不适症状，查体时闻及心尖区舒张期隆隆样杂音，超声心动图示二尖瓣狭窄，左心房稍大，诊断为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。此时病理生理改变属于以下哪期【score:2 分】【A】左心房代偿期【此项为本题正确答案】【B】左心房失代偿期 【C】肺动脉高压期 【D】右心受累期 【E】左心室代偿期 本题思路：解析 患者无临床症状，左心房发生代偿性扩张及肥厚以增强心肌收缩，增加瓣口血流量，以延缓左房平均压力增高，病理改变为代偿期。33.女性，26 岁。因气促、咯血伴双下肢水肿入院。查体：心尖部拍击性第一心音亢进，可闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第 34 肋间可闻及舒张期叹

21、气样杂音，向心尖部传导。无周围血管征。应该诊断为【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【B】主动脉瓣关闭不全伴相对二尖瓣狭窄 【C】二尖瓣及主动脉瓣狭窄 【D】二尖瓣及主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣狭窄伴 Graham-Steell 杂音 本题思路：解析 根据特征性心脏杂音特点可明确，S1 亢进及无周围血管征可与主动脉瓣关闭不全伴 Austin-Flint 杂音相鉴别。34.男性，54 岁。冠心病病史 8 年。为了解患者有无早期左心功能不全，应询问哪项有关病史【score:2 分】【A】心绞痛发作频率 【B】劳力性呼吸困难【此项为本题正确答案】【C】下肢

22、水肿 【D】咯血 【E】发绀 本题思路：解析 左心衰竭以肺循环淤血为主要症状，主要为呼吸困难，按其渐进性严重程度，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，心源性哮喘和急性肺水肿。35.患者，男性，35 岁，平素无不适症状，体检时测量血压为 140/100mmHg。下列检查对进一步确诊高血压有帮助的是【score:2 分】【A】同一日再次测定血压，每次测定 2 个测量值 【B】同一日上下午测定血压，每次测定 3 个测量值 【C】非同一日测定血压 2 次，每次测定 2 个测量值 【D】非同一日测定血压 2 次，每次测定 3 个测量值【此项为本题正确答案】【E】非同一日测定血压 3 次，

23、每次测定 2 个测量值 本题思路：36.男性，38 岁，因预激综合征行射频消融治疗，术后 36 小时后下床活动，术后第 3 天出现左胸部疼痛伴呼吸困难。呼吸频率 28 次/分，血氧分压60mmHg，体检无异常发现，ECG 和 X 线胸片未见异常。下一步最佳的检查是【score:2 分】【A】动态心电图 【B】平板运动试验 【C】冠状动脉造影 【D】肺通气灌注扫描【此项为本题正确答案】【E】超声心动图 本题思路：解析 射频消融并发症可有血栓形成与栓塞，肺通气灌注扫描是肺血栓栓塞症的重要诊断方法，如果灌注扫描结果正常，一般可排除明显的肺血栓栓塞。二、(总题数：3，score:28 分)男性，63

24、岁，高血压病史 10 年，与人争吵后出现胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，急诊测血压200/120mmHg(26.7/16kPa)，双肺底大量小水泡音。【score:6 分】(1).以下药物首选的是【score:2 分】【A】利血平 【B】硝酸甘油 【C】卡托普利 【D】硝苯地平缓释片 【E】硝普钠【此项为本题正确答案】本题思路：解析 血管扩张药对任何原因引起的急性肺水肿(二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外)均有良好疗效，首选硝普钠。(2).禁用的药物是【score:2 分】【A】呋塞米(速尿)【B】吗啡 【C】硝酸甘油 【D】卡托普利 【E】多巴酚丁胺【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者为舒张功

25、能不全性心力衰竭，多巴酚丁胺为正性肌力药，可进一步加重病情。(3).出现上述情况的原因为【score:2 分】【A】肺部感染 【B】肺动脉栓塞 【C】血压骤升【此项为本题正确答案】【D】心律失常 【E】支气管哮喘 本题思路：男性，56 岁。阵发性胸闷、气促 2 年，加重并双下肢水肿 4 天就诊。心电图示窦性心律，心率 60 次/分，一度房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞，超声心动图示全心扩大，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以地高辛、呋塞米口服及硝酸甘油静滴治疗。第 5 天突然神志不清，抽搐，血压为0kPa，听诊心音消失。心肺复苏后神志清醒，心跳恢复，心率 48 次/分，并有频发室性期

26、前收缩。【score:8 分】(1).患者神志不清，抽搐应考虑为【score:2 分】【A】癫痫 【B】脑血管意外 【C】阿-斯综合征【此项为本题正确答案】【D】短暂性脑缺血 【E】心源性休克 本题思路：(2).此时行心电图检查示三度房室传导阻滞，频发室性期前收缩。其原因考虑与下列哪项有关【score:2分】【A】地高辛【此项为本题正确答案】【B】呋塞米 【C】硝酸甘油 【D】心力衰竭加重 【E】疾病的进展 本题思路：解析 扩张型心肌病常易合并洋地黄中毒，且患者原已有 P-R 间期延长及完全性右束支传导阻滞，提示有三束支病变可能，洋地黄中毒可加重房室传导阻滞程度。(3).有效的处理措施是【sc

27、ore:2 分】【A】临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因【此项为本题正确答案】【B】静脉注射普罗帕酮 【C】静脉滴注胺碘酮 【D】异丙肾上腺素静脉滴注 【E】治疗有效，无需变动 本题思路：(4).如患者神志不清发作时，心电监护出现下列哪种心律失常最适合电复律治疗【score:2 分】【A】室性期前收缩呈二联律 【B】短阵成串(56 个)室性心动过速 【C】频发房性期前收缩 【D】心房颤动 【E】心室扑动或心室颤动【此项为本题正确答案】本题思路：解析 一旦确定为室扑或室颤应立即给予直流电除颤。青年男性，18 岁。因胸闷 5 天就诊。查体时心脏未闻及杂音，心电图示三度房室传导阻滞，心室率 40次/分。

28、【score:14 分】(1).以下诊断最可能的是【score:3.50】【A】限制型心肌病 【B】急性下壁心肌梗死 【C】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【D】急性心包炎 【E】先天性心脏病 本题思路：(2).以下病史对于明确诊断有帮助的是【score:3.50】【A】有无游走性关节痛 【B】发病前 2 周有无上感或腹泻史【此项为本题正确答案】【C】发病前有无剧烈体力活动 【D】2 周前有无细菌性肺炎 【E】发病前有无饮用过量浓茶、咖啡 本题思路：解析 病毒性心肌炎起病前 24 周多有病毒感染病史。(3).下列化验检查可作为确诊依据之一的是【score:3.50】【A】血清病毒中和抗体测定【此项为本题正确答案】【B】白细胞计数和分类 【C】ASO 【D】超敏 C 反应蛋白 【E】肌钙蛋白 本题思路：解析 血清病毒中和抗体，补体结合反应测定，如发病后 3 周间两次血清的抗体滴定度有 4倍增高，为病毒感染阳性指标。(4).入院后下列治疗措施不合适的是【score:3.50】【A】安置永久心脏起搏器【此项为本题正确答案】【B】给予心肌营养药 【C】抗病毒治疗 【D】静脉滴注异丙肾上腺素 【E】置临时心脏起搏器 本题思路：解析 大部分患者通过治疗可恢复，无须安置永久起搏器。